不同术式对胆脂瘤型中耳炎患者听力功能及鼓膜愈合的影响①

丁 楠，杨 殊，李胜杰

(1.河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000；2.南阳市内乡县人民医院全科医学科，河南 南阳 473000；3.军区郑州第四干休所门诊部，河南 郑州 450000)

胆脂瘤型中耳炎是一种慢性化脓性耳内感染疾病，发病率高，患者多伴随耳流脓、听力下降、耳鸣等症状，治疗不及时，会损伤患者中耳腔附近骨质及组织，严重影响患者生命质量[1,2]。手术治疗是胆脂瘤型中耳炎的主要治疗方式，临床常用的是开放式乳突根治术，随着医学技术及科学技术进步，微创手术也在不断发展，完璧式乳突根治术是一种微创手术，在临床逐渐运用[3]，故本次研究旨在观察开放式乳突根治术及完璧式乳突根治术对胆脂瘤型中耳炎患者听力功能及鼓膜愈合的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2021-01我院胆脂瘤型中耳炎患者90例为研究对象，根据患者病情分术将患者分为研究组45例和对照组45例。研究组男24例，女21例，年龄20～59岁，平均(42.12±5.62)岁，病程2～7年，平均(5.37±1.10)年；对照组男25例，女20例，年龄22～60岁，平均(42.24±5.41)岁，病程2～8年，平均(5.29±1.05)年。两组年龄、性别、病程基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经CT、耳镜检查及临床症状表现确诊为胆脂瘤型中耳炎；拟行手术治疗者；年龄20～60岁；患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：伴有肝、心、肺等器官功能不全者；先天性听力障碍者；哺乳期或妊娠期妇女；精神障碍及无法正常沟通患者。

1.3 方法

将患者外耳道内耵聍及分泌物清除，剔除外耳道口耳毛，采用75%乙醇棉签对外耳道进行消毒。对照组给予患者开放式乳突根治术，给予耳后C型切口，在上鼓室采用电钻开放鼓窦及乳突，切除病变组织，轮廓化乳突，削低面神经嵴，并打开面隐窝探查咽鼓管鼓室，填充和固定窦脑膜角和鼓窦，填充物料为患者自体骨粉。研究组患者给予完璧式乳突根治术，给予耳后切口，暴露颧弓根、乳突骨皮质，从筛区给予电钻开放鼓窦、乳突、上鼓室，清除病变组织，根据患者听骨受累程度，再造及塑形听骨，将鼓膜修复，填充碘伏纱条，进行引流，术后给予两组患者抗生素抗感染治疗，耳道需保持干燥状态，防寒保暖。

1.4 疗效评估标准

患者鼓膜愈合，耳闷、耳鸣等临床症状消失，听力恢复正常，计为痊愈；患者鼓膜基本愈合，耳闷、耳鸣等临床症状明显改善，听力提高30dB以上，计为显效；患者耳闷、耳鸣等临床症状改善，听力提高15～30dB，计为有效；患者耳闷、耳鸣等临床症状无改善，听力提高15dB以下，计为无效[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)听力功能：治疗前后采用听力计给予患者纯音测听，检测患者气导听阈，检测需在隔音室内进行；在患者鼓窦外侧壁放置骨导耳机，采用上升法进行测听，用以测定患者气骨导差。听力功能与气导听阈及气骨导差呈负相关。(2)记录两者患者鼓膜愈合情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 气导听阈、气骨导差

治疗前，两组患者气导听阈、气骨导差比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者气导听阈、气骨导差降低，研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后气导听阈、气骨导差比较

2.2 愈合率及临床疗效

研究组患者鼓膜愈合率高于对照组(97.78% vs 82.22%)(P<0.05)，研究组患者总有效率高于对照组(95.56% vs 77.78%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者鼓膜愈合率及临床疗效比较[n=45,n(%)]

3 讨论

中耳炎是临床常见疾病，游泳、不正确拧鼻涕方式、感冒、二手烟等均是中耳炎诱因，根据病情可分为气压损伤性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎、化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，胆脂瘤型中耳炎是其中最严重的类型，主要临床表现为流脓、耳痛，严重者可并发脑脓肿、脑膜炎、面神经病变面瘫、前庭病变眩晕等，严重影响患者生活质量[5,6]。类固醇激素类混合液、抗菌等药物治疗胆脂瘤型中耳炎可缓解患者病情，治疗方法简单、方便，但其根治效果并不理想，故而胆脂瘤型中耳炎的最佳治疗方式是手术治疗，但不同手术方式临床疗效也存在差异。

开放式乳突根治术是治疗胆脂瘤型中耳炎的常用手术，该手术方式可清除耳内病变组织，避免颅内外并发症，但临床发现该手术方式多伴随中耳的传音结构损伤，影响患者听力恢复[7,8]。故而临床在不断寻找更有效的治疗方式，随着医学及科学技术的进步，显微外科技术在耳部疾病逐渐运用，进而引入微创手术。完璧式乳突根治术是一种微创手术，其可在保护患者外耳道结构完整基础上，清除患者中耳内坏死组织，保证患者中耳传音效果，可根据患者听骨的受累程度，塑形、重建或修复破损的鼓膜，改善患者听力，防止患者术后听力受损[9,10]。

衡量听力恢复状况的重要指标为气导听阈和气骨导差，分值与患者听力功能呈负相关[11]，本研究结果表明：研究组气导听阈、气骨导差低于对照组，说明与开放式乳突根治术相比，完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎患者，可有效恢复患者听力功能。研究组患者鼓膜愈合率高于对照组，研究组患者总有效率高于对照组，说明与开放式乳突根治术相比，完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎患者，可提升患者鼓膜愈合概率及临床疗效。

综上所述，与开放式乳突根治术相比，完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎患者，对患者听力功能恢复、鼓膜愈合及临床疗效更显著。