骨密度在股骨头缺血性坏死诊断中的价值①

王俊发，张鑫杰，郭永昌，林 辉，郭志华

(郑州中医骨伤病医院骨关节二科，河南 郑州 450016)

股骨头缺血性坏死是一种常见的骨科疾病，临床上表现为疼痛、酸痛、关节僵硬、运动后钝痛、针样性疼痛、屈曲运动受阻，具有较高致残率，因此，尽早对股骨头缺血性坏死进行诊断对控制病情，提高生存率具有积极意义[1]。目前临床上诊断股骨头缺血性坏死的主要手段有X线、MRI等，可以通过X线、MRI来确诊股骨头缺血性坏死，但这两种方法均需要依靠医师的临床经验来评估股骨头缺血性坏死程度，缺少精确的数据信息[2]。有研究[3]表明，股骨头缺血性坏死患者的病情发展与骨密度测量结果具有相关性，将骨密度测量应用于诊断股骨头缺血性坏死中可以提升诊断效果。本研究旨在分析骨密度在股骨头缺血性坏死诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-02～2021-03我院股骨头缺血性坏死患者80例作为观察组，同时选取同时期进行骨密度测量的80例健康人作为对照组。观察组男45例，女35例，年龄21～50岁，平均(36.24±5.14)岁；对照组男46例，女34例，年龄22～51岁，平均(36.35±2.26)岁。两组性别、年龄基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：观察组患者符合股骨头缺血性坏死诊断标准[4]；患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：存在甲亢者；存在肿瘤者；存在糖尿病者；存在严重心、肾、肝等脏器功能障碍者；由其他原因引起的下腹部不适、髋部疼痛者；近3个月内服用影响骨代谢药物者。

1.3 方法

对所有研究对象进行骨密度测量，测量设备为XR-600双能骨密度测量仪(吉林贝多芬科技有限公司)，测量患者双侧股骨头、股骨大小转子、股骨颈的骨矿含量、骨密度值，测量前进行质量校正(采用77阶QA校准器)，确保测量精确度<1%。观察组患者进行病理检验，以病理检验结果为“金标准”。

1.4 观察指标

(1)采用双能骨密度测量仪测量所有研究对象的骨矿含量、骨密度值，骨矿含量是指一定单位体积内含有的骨矿物质的整体量；骨密度指的是患者体内骨矿物质的密度，骨密度值=骨矿物质含量/扫描体的面积。(2)观察骨密度测量股骨头缺血性坏死的诊断结果，计算骨密度测量诊断股骨头缺血性坏死的特异度、敏感度、准确率。骨密度测量诊断出的阳性与“金标准”相符合为真阳性，骨密度测量诊断出的阳性与“金标准”不符合为假阳性，骨密度测量诊断出的阴性与“金标准”相符合为真阴性，骨密度测量诊断出的阴性与“金标准”不符合为假阴性。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)，敏感度=真阳性/(假阴性+真阳性)，准确率=(真阴性+真阳性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 骨矿含量、骨密度值

观察组患者骨矿含量、骨密度值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨矿含量、骨密度值比较

2.2 诊断结果

经手术或病理证实股骨头缺血性坏死患者中68例为阳性，12例为阴性；骨密度测量显示股骨头缺血性坏死患者中56例为阳性，24例为阴性。骨密度测量诊断股骨头缺血性坏死的特异度为82.14%(46/56)、敏感度为70.83%(17/24)、准确度为78.75%(63/80)。见表2。

表2 骨密度测量股骨头缺血性坏死的诊断结果

3 讨论

股骨头缺血性坏死在临床上又称为股骨头扁平症、股骨头骨软骨炎，是由于患者股骨头骨骺坏死，肉芽组织将死骨吸收并代替，股骨头的骨密度降低，导致股骨头塌陷、畸形、扁平，堵塞韧带中心的血管，引发的一系列以肌肉萎缩、髋部疼痛、身体疲倦、间歇跛行为主的临床症状[5]。股骨头缺血性坏死的发病机制尚不明确，多数认为其与激素应用、血液疾病、过度饮酒、遗传、创伤等因素密切相关[6]。临床上根据病因将其分为两类：(1)创伤性股骨头坏死：由创伤性髋关节脱位、股骨颈骨折等因素造成的股骨头血运中断所致；(2)非创伤性股骨头坏死：长期服用糖皮质激素、血液系统疾病、大量饮酒、减压病、系统性红斑狼疮等因素引起的股骨头血供减少或中断所致[7]。

对股骨头缺血性坏死患者的诊断不及时会延误最佳治疗时机，影响患者预后。目前，临床上诊断股骨头缺血性坏死的主要方法是CT、MRI、X线及骨密度测量，其中CT诊断可以观察死骨的大小及骨小梁的异常变化，还可以充分显示骨小梁微细骨折、股骨头软骨下骨折、囊状结构、股骨头塌陷程度及位置，确认病灶的位置、大小、结构、边界，但该方法难以诊断早期股骨头坏死[8]；X线可以观察骨质坏死吸收囊变区及死骨，但该方法缺乏精确性，血液依靠医师的临床经验来诊断[9]；骨密度测量在股骨头坏死诊断中具有一定应用价值，可以通过测量患者的骨密度值来反映患者在临床治疗中的治疗效果[10]。

股骨头坏死患者的韧带中心血管被堵塞，导致骨小梁血液供应不足，引起骨坏死、吸收、囊变，造成患者股骨头骨密度值下降[11～13]。研究认为，认为在股骨头无菌坏死患者的诊断中，骨密度测量具有极高的应用价值，股骨头无菌坏死患者的发病与骨密度测量结果具有一定相关性，患者骨密度值的变化可以反映其在临床治疗中的效果。本研究结果显示：观察组患者骨矿含量、骨密度值低于对照组(P<0.05)，说明股骨头缺血性坏死患者体内的骨矿含量、骨密度值比健康人低，可以将骨密度测量应用于股骨头缺血性坏死诊断中，用以区分股骨头缺血性坏死患者与健康人。骨密度测量与CT检测联合应用于诊断股骨头缺血性坏死中，可以对疾病做出初步诊断，提高疾病诊断的敏感度、准确度，具有较高的应用价值，可为临床上判断、评估疾病提供有价值的数据信息。本研究结果显示：骨密度测量诊断股骨头缺血性坏死的特异度为82.14%、敏感度为70.83%、准确度为78.75%，说明在股骨头缺血性坏死诊断中，骨密度测量具有较高的特异度、敏感度、准确度，具有较高的诊断价值。

综上所述，对股骨头缺血性坏死诊缓解进行骨密度测量，可以区分股骨头缺血性坏死患者与健康人，且该方法具有较高的特异度、敏感度、准确度，具有较高的诊断价值，值得推广应用。