高频振荡通气对PICU急性呼吸窘迫综合征患儿血气指标及氧合功能的影响①

王欣欣，何卫东，宋 玮

(商丘市第一人民医院儿童重症监护室，河南 商丘 476000)

急性呼吸窘迫综合征是儿科重症监护室(PICU)常见的儿科危重症，指患儿受感染、中毒、创伤、休克等多种因素引起的急性肺部弥漫性损伤[1]。急性呼吸窘迫综合征在临床上常表现为呼吸功能不全、进行性呼吸衰竭等症状，其病情发展较快，易诱发肾、肝、肺等多器官衰竭和缺氧缺血性脑病，若不及时接受治疗，会导致患儿死亡[2]。目前，临床上治疗该疾病主要采取机械通气支持的方式，其中高频振荡通气是一种非保护性通气方法，临床上应用广泛，主要通过振荡气流来帮助患儿通气，通过调节平均气道压来使肺部持续性通气，进而改善肺部氧合[3]。本次研究采用高频振荡通气治疗PICU急性呼吸窘迫综合征患儿，观察其对患儿血气指标及氧合功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01～2021-03于医院PICU治疗的急性呼吸窘迫综合征患儿88例为本研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各44例。观察组男24例，女20例，年龄3～12岁，平均(8.52±2.31)岁；对照组男23例，女21例，年龄4～13岁，平均(8.66±2.42)岁。两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准者[4]；无全身衰竭者；无严重内脏疾病者；患儿及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：存在基础肺部疾病者；仰卧位禁忌证者；存在颅内压升高者；存在脊柱损伤者；存在活动性出血者；存在先天性心脏病者；存在其他遗传代谢性基础疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：给予患儿常频机械通气治疗。采用常频小儿呼吸机对患儿进行通气治疗，调整参数为：潮气量以5～8mL/kg为宜，呼吸频率以每分钟45～60次为宜，病情好转后将其调整为间歇指令通气模式，再逐渐调整为持续起到正压模式后撤机。

1.3.2 观察组：给予患儿高频振荡通气治疗。嘱患儿取俯卧位，采用高频震荡呼吸机对患儿进行通气治疗，调整参数为：吸入氧浓度以60%～100%为宜，平均气道压以18～25cmH2O为宜，经皮血氧饱和度维持在89%以上，偏置气流以25～30L/min为宜，吸气百分比为33%，频率以9～12Hz为宜，振幅以腹股沟振动至胸壁水平为宜。当患儿的二氧化碳分压升高时调整参数：将振幅升高、频率降低；当二氧化碳分压降低时调整参数：将振幅降低、频率升高。患儿病情好转后将高频震荡呼吸机撤离，转为常频机械通气治疗(与对照组相同)，逐渐撤机。

1.4 观察指标

(1)血气指标及氧合功能指标：于患儿接受通气治疗72h后，采用G100血气分析仪(深圳市西尔曼科技有限公司)检测患儿的气血指标[二氧化碳分压(正常检测范围：35～45mmHg)、氧分压(正常检测范围：80～100mmHg)、氧饱和度(正常检测范围：95%～100%)、pH值(正常检测范围：7.35～7.45)]及肺氧合功能指标(氧合指数)。(2)呼吸力学指标：于患儿接受通气治疗72h后，检测患儿的呼出潮气量、平均气道阻力、动态顺应性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标及氧合功能指标

治疗前两组患儿二氧化碳分压、氧分压、氧饱和度、氧合指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患儿二氧化碳分压较治疗前降低，氧分压、氧饱和度、pH值、氧合指数较治疗前升高，且观察组二氧化碳分压低于对照组，氧分压、氧饱和度、pH值、氧合指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿血气指标及氧合功能指标对比

2.2 呼吸力学指标

观察组患儿潮气量、气道阻力、肺顺应性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿呼吸力学指标对比

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是患儿由于严重创伤、感染、休克等原因导致肺受到直接或间接的损伤引起的以呼吸困难、低血氧症、呼吸衰竭为主要特征的临床综合征[5]。临床上主要通过机械通气支持来治疗该疾病，以达到使萎缩肺泡复张，使肺部处于持续性开放状态，进而改善氧合的目的[6]。

临床上常用的机械通气方式有常频机械通气和高频振荡通气两种，其中常频机械通气可以改善患儿症状，但在治疗过程中，在患儿呼气时肺部会出现弹性回缩，导致肺泡内交换的气体减少，不能达到预期的通气效果，且其存在的剪切力会加重或引起肺部损伤[7]。而高频振荡通气通过振荡的方式将含氧量高的气流送入患儿肺泡中，提高肺泡的换气功能和通气功能，有利于患儿主动吸气和主动呼气，从而改善呼吸困难；还可以使萎缩的肺泡复张，使肺泡持续性处于开放状态，进而改善氧合；同时可以防止肺泡过度扩张，还可预防肺部反复开闭导致的加重肺损伤[8]。

高频振荡通气是采用俯卧位方式治疗，可以避免肺组织受到压迫，有利于背侧肺泡扩张，降低气道阻力及气道平台压，同时可以改善肺部血流灌注，使肺部气体流动区持续性通气，进而改善患儿的氧合状况，改善肺功能[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿的二氧化碳分压较对照组降低(P<0.05)，氧分压、氧饱和度、pH值、氧合指数较对照组升高(P<0.05)，提示高频振荡通气治疗PICU急性呼吸窘迫综合征患儿，可以降低二氧化碳分压，升高氧分压、氧饱和度、pH值、氧合指数，改善患儿的血气指标及氧合功能。高频振荡通气可以在增加潮气量的同时不增加气道压力，减少肺泡萎陷，使肺泡内气体的分布均匀，使肺容积增加，进而改善患儿的肺顺应性[10]。本研究结果显示，观察组患儿治疗后潮气量、气道阻力、肺顺应性较对照组升高(P<0.05)，提示高频振荡通气治疗PICU急性呼吸窘迫综合征患儿，可以改善患儿的呼吸力学指标，是由于该方法可以支持患儿持续性肺部通气有关。

综上所述，高频振荡通气治疗PICU急性呼吸窘迫综合征患儿，可以降低二氧化碳分压，升高氧分压、氧饱和度、pH值、氧合指数，改善患儿的血气指标、氧合功能及呼吸力学指标，值得在临床上推广应用。