疏肝清肺汤对支气管扩张症患者的影响①

何文举，杨美菊，刘占祥

(商丘市第一人民医院呼吸与危重症医学科，河南 商丘 476000)

支气管扩张症是一种常见的呼吸内科疾病，具有病情反复发作、发病率高的特点，临床上表现为持续性咳嗽、咯痰、咯血等症状，随着病情发展，可能会导致化脓性支气管炎、呼吸衰竭、肺源性心脏病，危及患者生命安全[1]。目前，西医多采用止咳药、化痰药、敏感抗生素等方法进行治疗，但患者长期服用此类药物易出现耐药性、不良反应[2]。研究[3]表明，中西医结合治疗可以提高治疗效果，改善患者肺部的通气、换气功能，缓解症状，且具有较好的安全性。本研究采用疏肝清肺汤联合西医治疗支气管扩张症患者，观察其对患者α防御素1-3(HNP1-3)、抗菌肽LL-37水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院支气管扩张症患者62例(2019-01～2021-01)作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组。观察组31例，男18例，女13例，年龄39～70岁，平均(59.26±5.56)岁，病程3～10年，平均(6.84±1.04)年；对照组31例，男17例，女14例，年龄40～71岁，平均(59.32±5.69)岁，病程3～12年，平均(6.94±1.25)年。比较两组基线资料(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经临床诊断确诊为支气管扩张症并符合诊断标准者[4]；符合《中医内科学》中肝火犯肺证者[5]；患者知情并签署同意书。(2)排除标准：患者存在严重心、脑、等脏器损伤者；过敏体质或对本次研究药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；存在精神障碍、意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用西医治疗。乙酰半胱氨酸片(海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326，0.6g)口服，每次0.6g，每日1次，根据病情给予抗感染、化痰、止咳、止血等西医常规治疗，连续用药2个周。

1.3.2 观察组：采用疏肝清肺汤联合西医治疗。西医用药与对照组相同采用常规治疗，疏肝清肺汤药方组成为：栀子10g、柴胡15g、枇杷叶15g、白术15g、桔梗15g、瓜蒌15g、陈皮12g、牡丹皮12g、黄芩12g、金荞麦20g。取上述药材加水煎煮两次(第一次加8倍量水，第二次加6倍量水)，合并药液浓缩至400mL，每日1剂，早晚各服用1次，连续用药2个周。

1.4 观察指标

(1)分别于治疗前、后，抽取患者空腹静脉血5mL，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测患者的血清HNP1-3、白细胞介素-8(IL-8)、抗菌肽LL-37水平。(2)记录患者经治疗后的发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状停止时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清HNP1-3、IL-8、抗菌肽LL-37水平

两组患者治疗前的血清HNP1-3、IL-8、抗菌肽LL-37水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后的血清HNP1-3、IL-8水平低于治疗前，抗菌肽LL-37水平高于治疗前，观察组血清HNP1-3、IL-8水平比对照组低，抗菌肽LL-37水平比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清HNP1-3、IL-8、抗菌肽LL-37水平变化对比

2.2 各项症状停止时间

观察组经治疗后，其发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状停止时间比对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 各项症状停止时间对比

3 讨论

支气管扩张症是一种呼吸系统疾病，其病机为患者的气道受到感染或发生阻塞，导致支气管发生炎症反应，进而损伤气道的防御机制，破坏气道管壁，造成支气管异常扩张[6]。西医主要采用抗生素、黏液溶解剂来治疗该疾病，以达到控制感染、祛痰的目的，但单纯使用这类药物的治疗效果不佳，且长期使用易产生耐药菌株，影响患者的治疗依从性[7]。

中医认为支气管扩张症属于“咯血”、“肺痈”的范畴，是由于患者先天禀赋不足，肺脏亏虚，易受外邪入侵，肺气虚损，不能制肝，肝失疏泄，郁而化火，肝火上行犯肺，灼伤肺络，导致患者出现发热、咯血等症状[8]。因此，治疗该疾病应以清热化痰、宣肺止咳为主要原则。疏肝清肺汤中栀子具有清热利湿、泻火除烦之效，柴胡具有解表退热、疏肝解郁之效，枇杷叶具有清肺止咳、止渴之效，白术具有燥湿健脾之效，桔梗具有宣肺、利咽、祛痰之效，瓜蒌具有清热化痰、宽胸理气之效，陈皮具有燥湿健脾、行气化湿、祛痰、止咳之效，牡丹皮具有清热之效，黄芩具有清热燥湿之效，金荞麦具有清热之效。以上诸药配伍使用，共达清热宣肺、止咳化痰之效。疏肝清肺汤联合西医治疗支气管扩张症可以加快缓解临床症状，提高治疗效果。

支气管扩张症患者的气道内存在的炎症细胞会释放IL-8等炎症因子破坏支气管黏膜上皮细胞，引起机体进行免疫应答，进而释放LL-37发挥抗病毒的作用[9]。研究[10]表明，HNP1-3具有细胞毒性，会破坏肺部上皮细胞层，还对支气管炎症反应具有促进作用。张换春等[11]通过研究发现中药汤剂治疗支气管扩张症患者，可以下调血清炎症因子的表达，减轻炎症反应，达到缓解病情的目的。本研究结果表明：观察组经治疗后，其血清HNP1-3、IL-8表达水平比对照组低，抗菌肽LL-37表达水平比对照组高，表示疏肝清肺汤联合西医治疗支气管扩张症患者，可以控制炎症反应，增强免疫反应，促进患者康复。朱莹等[12]认为中药汤剂联合西医治疗支气管扩张症，可以减轻支气管炎症反应，快速改善患者发热、咳嗽、咳痰、咯血等各项症状，且治疗效果良好。本研究结果显示：观察组患者的发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状的停止时间短于对照组，说明疏肝清肺汤联合西医治疗支气管扩张症患者，可以缩短临床症状恢复时间，有效缓解病情。

综上所述，疏肝清肺汤联合西医治疗支气管扩张症患者，可以降低血清HNP1-3、IL-8水平，升高抗菌肽LL-37水平，抑制炎症反应，增强免疫反应，缩短临床症状恢复时间，促进患者康复。