改良综合行为干预对抽动症患儿的效果观察①

高媛媛,韩碧波,张雪玲

(河南科技大学第一附属医院儿科, 河南 洛阳 471000)

抽动症是儿童阶段较为常见的神经精神性疾病，主要表现为慢性多发性运动性抽动，部分伴有发声性抽动，患儿易出现不自主的踢腿、眨眼、噘嘴、耸肩等现象，严重者表现出难以自控的秽语[1]。该病若未及时治疗，会影响患儿的生活、学习、社会适应能力以及心理健康。目前，西医治疗抽动症多采用托吡酯、硫必利等药物，中医治疗抽动症多采用针灸以及中药[2]。改良综合行为是通过感觉统合训练与心理行为相结合对抽动症患儿进行干预。机体发育、功能和感觉三者之间密切联系，感觉统合对个体发育具有明显促进作用，可提升学习能力，可较好的控制不良情绪、行为，提升生活自理能力，提高儿童及其家庭生活质量[3]。儿童抽动症时常令父母烦躁无奈，引发家庭矛盾，家庭不和睦会加重患儿的自卑、孤僻以及忧虑心理，家庭关系和谐是患儿康复的关键因素，因此，心理干预主要针对患儿家长[4]。本文探讨改良综合行为干预对抽动症患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-07～2021-03在我院接受治疗的78例抽动症患儿，采用数字随机法将其分为研究组(n=39)和对照组(n=39)。对照组中男25例，女14例；年龄6～14岁，平均(8.82±1.46)岁；病程1～4年，平均(2.15±1.03)年。研究组中男23例，女16例；年龄6～14岁，平均(8.57±1.32)岁；病程1～4年，平均(2.67±1.21)年。比较两组患儿基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

纳入标准：(1)符合疾病相关诊断标准[5]；(2)年龄6～14岁；(4)患儿监护人知情同意并签署同意书。排除标准：(1)风湿性舞蹈病、药源性不自主抽动以及近3个月接收治疗的患儿；(2)合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病者；(3)中途退出治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规药物治疗

对照组给予硫必利(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H32026011，规格：100mg×100s)，开始每天150～300mg，分3次服，渐增至每天300～600mg；待症状控制后2～3个月，酌减剂量。维持量每天150～300mg。

1.2.2研究组改良综合行为干预结合药物治疗

研究组药物治疗同对照组，并实施改良综合行为干预。其中感觉统合训练是整合身体所有感觉，并于日常生活中亲身实践。(1)治疗原则：感觉统合训练并未要求治疗过程中必须遵循原则，治疗师通过提供感觉调节，促使儿童处于警醒或者觉醒的状态；治疗过程中，治疗师给予患儿双侧运动控制、视觉和姿势的挑战，例如让患儿于游戏中自己调整姿势保持平衡；让患儿主动参与游戏中，挑战患儿组织能力和运用能力，并适当调整难度，整个游戏过程给予患儿足够的成就感，并且治疗师全程需和患儿保持融洽和谐的关系。(2)治疗手段：治疗过程应以感觉为基础，例如通过负重类游戏提升患儿触觉以及本体觉，提高患儿注意力；通过弹跳类游戏提升患儿身体双侧统合以及控制姿势能力；通过悬吊类游戏，强化手眼协调能力，提高注意力；通过平衡滚动类游戏可帮助患儿建立双侧统合和身体协调感。(3)评估感觉统合：治疗师评估患儿感觉统合，掌握患儿基本问题，并于之后的训练过程中，以患儿为核心针对性的设计治疗活动，每次活动后，与患儿倾心沟通，记录患儿的反应和治疗效果。

心理行为主要改善患儿家长的不良情绪，促使患儿和家长建立新的相处方式，进一步改善患儿病情。(1)家庭干预：通过健康宣教普及家长疾病知识，改善对患儿的看法，改变既往错误的教育方式，使其友善相处，减轻不良情绪，促进家庭和睦，提升家庭幸福感，确保家属意识家庭和睦对于患儿病情好转的重要意义。(2)纠正行为：指导家长合理利用时机纠正患儿的行为问题，确保患儿纠正不良行为并继续保持。根据患儿行为适当给予惩罚或奖励，让患儿意识行为的对错，纠正不良行为。

1.3 观察指标及评价标准

(1)根据YGTSS耶鲁综合抽动严重程度量表，对两组患儿发声抽动、运动抽动等严重程度进行评估，严重程度与分值成正比。(2)依据中医证候积分对患儿症状改善情况进行评价，包括注意力不集中、手足多动、烦躁易怒等，每项最低分0分，最高分6分，0分代表无症状，1～2分代表轻度，3～4分代表中度，5～6分代表重度。(3)根据本院自制的《小儿抽动症对家庭功能影响评定量表》对抽动症患儿影响家庭关系情况进行评价，包括破坏家庭活动、常与同学产生纠纷、因抽动症导致伙伴关系疏远、父母无法远离居住地、父母时常焦虑等5项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后YGTSS评分比较

干预前，两组患儿发声抽动、运动抽动评分比较无显著差别(P>0.05)，干预3个月后两组患儿各项评分均有所改善，但研究组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后YGTSS评分比较分)

2.2 两组患者中医证候积分比较

干预前，两组患者注意力不集中、手足多动、烦躁易怒等中医证候积分比较无显著差别(P>0.05)，干预3个月后，两组中医证候积分均有所下降，但研究组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较分)

2.3 两组抽动症患儿对家庭影响比较

干预3个月后，研究组患儿对家庭的不良影响程度明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组抽动症患儿对家庭影响比较[n=39,n(%)]

3 讨论

现代医学认为儿童抽动症与家庭教养方式、社会环境、儿童心理状态等多种因素密切相关，但其发病机制尚未明确，主要表现为过度活动、无法集中注意力、注意力持续时间较短等，因此患儿常出现学习、人际交往、情绪控制、社会适应等多方面的问题，易导致青春期后出现人格障碍，影响生活质量[6]。此类儿童因神经递质表达出现异常现象，导致去甲肾上腺素水平相对较低，致使条件反射和注意力不佳，治疗过程中，干预神经递质和去甲肾上腺素的表达极其重要[7]。硫必利常用于治疗儿童抽动症，药效发挥快，临床疗效比较可观，认可程度较高，但停药后易出现病情反复，而且具有一定的副作用，患儿易出现嗜睡及消化道反应，长期应用还可能影响患儿的身体和智力发育，因此，临床需要采取其他措施来改善患儿病况，使其尽可能摆脱药物治疗[8]。

改良综合行为通过感觉统合训练和心理行为联合干预，感觉统合训练多使用悬吊类器械，辅以感统器械，治疗过程中更多的刺激患儿本体觉和前庭觉，治疗师通过感觉统合的评估，判断是调节障碍、基于感觉的运动功能障碍还是感觉辨识障碍，以此制定活动主题，针对性治疗提高疗效。心理行为主要改善家长心态，使其充分意识家庭氛围对患儿康复的重要性。本研究结果显示，干预3个月后研究组发声抽动、运动抽动评分、中医证候积分明显优于对照组(P<0.05)，说明改良综合行为干预有利于患儿康复。此外，抽动症患儿可能合并有冲动行为、注意力缺陷等，常出现上课时坐不住、做小动作、难以听完整节课等，无法完成30min的评估过程，几乎每5min就分散注意力，甚至离开座位，而其他儿童可较好配合。追根溯源发现此类儿童多数在婴幼儿时期肌肉力量稍弱，学步期常摔倒，因中枢、皮肤的机械力接收器、肌梭产生一定的动作命令进而引起本体觉回馈，若儿童缺乏本体觉，则会表现出关节较软以及力量薄弱。若儿童前庭觉处理较差，则会表现出平衡能力较弱。当儿童前庭觉和本体觉处理发生问题时，会增加身体动作，促使前庭觉和本体觉输入增加。因此，感觉统合治疗采用前庭觉和本体觉输入处理，以此帮助患儿改善临床症状[9]。相关研究[10]表明，感觉统合训练治疗儿童注意缺陷多动障碍，其疗效显著，可明显改善患儿症状，与本研究结果相似。感觉统合治疗技术应用在抽动症儿童中，有效改善多动冲动型、注意力缺陷型等抽动症儿童的多动冲动问题、注意力问题，与本研究结果相符。本研究结果显示，干预3个月后，研究组患儿对家庭的不良影响程度明显低于对照组(P<0.05)，说明改良综合行为干预可改善因抽动症对家庭的负面影响。抽动症患儿和家长之间的相处方式具有一定的特殊性，患儿时常会破坏家庭活动，令家长情绪紧张和焦虑，感觉统合训练和心理行为联合干预可改善患儿症状，减轻患儿家长的焦虑感，恢复家庭关系。因感觉统合训练是从感觉辨识障碍、感觉调节障碍和以感觉为基础的运动功能障碍3个感觉统合障碍展开治疗，整合身体全部感觉后应用于实际生活中，改善患儿症状，促进其融入社会。心理行为干预提高家长认知，使其正确看待抽动症问题。吵闹不合的家庭氛围会加重患儿不良心理状态，和睦、安宁的家庭环境是患儿舒适的生活场所，有利于平复患儿的情绪，增加患儿和家长倾心交流的机会，有利于患儿症状改善[11]。据彭榕等[12]研究指出，药物联合心理治疗小儿抽动症，可巩固药物疗效，改善家庭功能，与本研究结果相似。

综上所述，改良综合行为干预应用于抽动症患儿，可改善患儿病情，利于患儿融入社会，调节家庭氛围，提高患儿及其家属生活质量，值得推广。