支气管扩张症伴感染患者痰液中病原菌分布及药敏分析①

刘 欣

(濮阳市安阳地区医院医学检验科 ，河南 濮阳 455000)

感染是支气管扩张症发病的重要病因，感染后可导致患者免疫力下降，肺功能损伤加重，最终影响患者预后[1]。目前，支气管扩张症伴感染患者多采用抗菌药物治疗，随着广谱抗菌药物的发展，药物滥用现象逐渐加重，导致支气管扩张症伴感染患者的致病菌谱发生明显改变，耐药菌株明显增加，最终影响治疗效果[2]。因此，早期行病原菌鉴定和药敏试验，明确患者感染的病原菌种类及病原菌耐药性，是改善抗菌药物疗效的关键。鉴于此，本研究分析支气管扩张症伴感染患者痰液中病原菌分布及病原菌耐药情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，2018-08～2020-08本院收治的120例支气管扩张症伴感染患者，其中男68例，女52例；年龄32～65岁，平均(46.54±3.65)岁；病程1～6年，平均(3.02±0.28)年；疾病类型：弥漫性42例、局灶性78例。纳入标准：支气管扩张症符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]中诊断标准，且经胸部X线、血清学检查等确诊；经痰微生物检查确诊为病原菌感染；入院前1个月未服用过抗菌类药物；签署知情同意书。排除标准：合并其他感染性疾病，如肺结核、肺炎；合并肺部恶性肿瘤；合并支气管哮喘；合并低氧血症；长期服用糖皮质激素。

1.2 方法

1.2.1 标本采集：入院后次日清晨，指导患者清水漱口后，取呼吸道分泌物检测，患者行自然咳痰法，将痰液咳出后置于无菌玻璃容器中送检。痰培养前先行革兰染色涂片检查，低倍镜下观察痰液白细胞数量，若白细胞>25个，上皮细胞<10个，则视为标本合格。

1.2.2 痰培养方法：将痰标本处理完毕后，接种于麦康凯琼脂培养基[珠海美华医疗科技有限公司，P0409(9cm)]、巧克力色琼脂培养基(上海科玛嘉微生物技术有限公司，Φ90mm/块)、哥伦比亚琼脂培养基(山西明鼎医药科技有限公司，90mm)进行培养，将标本置于35℃培养箱中培养24h，对优势菌进行鉴定。

1.2.3 菌种鉴定及药敏试验：采用细菌鉴定及药敏测试仪(湖南长沙天地人生物科技有限公司，TDR-200B2)进行病原菌鉴定，采用扩散法进行药敏试验，所有病原菌实验纸片均购自北京天坛药物生物技术开发公司，所有操作均遵守实验室相关规定和说明书要求进行。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 支气管扩张症伴感染患者病原菌种类

纳入的120例支气管扩张症伴感染患者，检出病原菌88株，病原菌感染以革兰阴性菌为主，占54.55%(48/88)；检出的革兰阴性菌中铜绿色单胞菌占多数，占41.67%(20/48)，其次为大肠埃希菌，占29.17%(14/48)、肺炎克雷伯菌，占20.83%(10/48)；检出的革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占多数，占62.50%(20/32)，其次为表皮葡萄球菌，占18.75%(6/32)、肠球菌，占12.50%(4/32)。见表1。

表1 支气管扩张症伴感染患者病原菌种类[n(%)]

2.2 主要革兰阴性菌耐药分析

检出的主要革兰阴性菌中，对青霉素、头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟耐药性较高，对阿米卡星耐药性最低。见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药分析[n(%)]

2.3 主要革兰阳性菌耐药分析

检出的主要革兰阳性菌中，对青霉素、头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟耐药性最高，对阿米卡星耐药性较小，对万古霉素无耐药性。见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药分析[n(%)]

3 讨论

支气管扩张症患者常伴有病原菌感染，易加重肺组织损伤，甚至危及生命安全[4]。抗菌治疗是针对病原菌感染的主要方式，但随着病原菌耐药性不断加重，部分抗菌药物效果已明显受限，影响治疗效果[5]。因此，明确患者所感染病原菌种类及病原菌耐药情况，有助于临床合理用药，改善治疗效果。

本研究结果显示，纳入的120例支气管扩张症伴感染患者，检出病原菌88株，病原菌感染以革兰阴性菌为主；检出的革兰阴性菌中铜绿色单胞菌占多数；检出的革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占多数。分析原因在于，支气管扩张症患者多伴有免疫功能下降，而铜绿色单胞菌是免疫力低下患者重要的致病菌，细菌中含有鞭毛和黏多糖，易黏附在呼吸道黏膜上诱发感染，进而导致痰液中检出数量较多[6,7]。金黄色葡萄球菌是一类皮肤天然菌群，可通过食物或呼吸进入体内诱发感染，易定植于呼吸道、血液及腹腔内，尤其在免疫力低下患者中感染、增殖风险较高，进而导致痰液中检出数量较多[8]。本研究结果还显示，检出的主要革兰阴性菌中，对青霉素、头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟耐药性较高，对阿米卡星耐药性最低；检出的主要革兰阳性菌中，对青霉素、头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟耐药性最高，对阿米卡星耐药性较小，对万古霉素无耐药性。分析原因在于，青霉素、头孢是目前应用较广泛的抗菌药物，因两药均有广谱抗菌作用，在发生各种炎症、感染性疾病时，临床应用率极高，进而导致病原菌对青霉素、头孢耐药性升高。阿米卡星属于氨基糖苷类抗菌药，对革兰阴性菌及青霉素耐药的金黄色葡萄球菌有极强抗菌活性，进而使病原菌耐药性降低[9]。万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，具有三重杀菌机制，可通过抑制细菌细胞壁合成、改变细菌细胞膜通透性及抑制细菌胞浆内RNA合成而起到杀菌作用[10]。但由于万古霉素不良反应较多，且适用范围有限，临床应用较少。

综上所述，支气管扩张症伴感染患者痰液中病原菌以铜绿色单胞菌和金黄色葡萄球菌占多数，菌株对青霉素、头孢耐药性较强，对阿米卡星耐药性较弱，对万古霉素无耐药性。