孟鲁司特钠片对咳嗽变异性哮喘患儿的疗效①

刘 艳，张健康

(漯河市源汇区妇幼保健院， 河南 漯河 462000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿科常见呼吸系统疾病，临床表现持续或反复性咳嗽，且患儿在夜间、清晨伴有发作性咳嗽，运动后加剧，严重危害患儿发育及正常生活[1]。目前治疗CVA的常用药物有支气管扩张剂、糖皮质激素、β2受体激动剂等，可缓解患儿临床症状，但长期应用不良反应多，影响预后。故寻找更有效的治疗方案对CVA患儿的预后有重要的临床意义。本研究探讨孟鲁司特钠片对CVA患儿的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-07～2018-08我院收治的113例CVA患儿，依据治疗方案分为常规组56例和实验组57例。常规组：男25例，女31例；年龄2～13岁，平均(7.38±2.17)岁；病程6个月～3a，平均(1.53±0.38)a。实验组：男24例，女33例；年龄2～14岁，平均(7.46±2.21)岁；病程6个月～3a，平均(1.61±0.41)a。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经漯河市源汇区妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准

(1)符合CVA诊断标准[2]；(2)排除先天性呼吸系统疾病；(3)排除严重肝肾功能障碍；(4)排除严重精神障碍。

1.3 治疗方法

两组均接受化痰、吸氧、解痉、平喘、抗感染等对症治疗。常规组口服盐酸丙卡特罗口服液(广东大冢制药有限公司，批准文号H20053903)，0.25mL·kg-1，早、晚各1次。实验组在常规组基础上服用孟鲁司特钠咀嚼片(杭州民生滨江制药有限公司，批准文号H20183235)，每次4mg，每日1次。两组均持续用药3个月。

1.4 观察指标

(1)疗效。疗效评估标准如下。显效：患儿夜间、清晨、运动后无咳嗽症状，精神、食欲、睡眠恢复正常，听诊肺部无异常。有效：患儿夜间、清晨、运动后偶有轻微咳嗽症状，精神、食欲、睡眠明显改善，肺部可闻及少许干湿啰音。无效：未达以上标准。将显效率、有效率计入总有效率。(2)咳嗽症状评分：无咳嗽计为0分；间断咳嗽，但不影响正常生活、睡眠计为1分；昼夜频繁咳嗽，影响正常生活、睡眠计为3分。(3)血清嗜酸性粒细胞(eosinophils，EOS)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)：分别采用美国贝克曼库尔特公司提供的CytoFLEXS流式细胞仪、放射免疫吸附实验(试剂盒由深圳晶美生物科技有限公司提供)测定EOS、IgE。(4)不良反应：包括头晕、腹痛、呕吐。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

常规组显效18例(32.14%)，有效25例(44.64%)，无效13例(23.21%)，总有效率为76.79%(43/56)；实验组显效31例(54.39%)，有效24例(42.11%)，无效2例(3.51%)，总有效率为96.49%(55/57)。实验组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。

2.2 咳嗽症状评分

治疗后实验组日间和夜间咳嗽评分低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后咳嗽症状评分比较分)

2.3 血清EOS、IgE水平

治疗后实验组血清EOS、IgE水平低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿血清EOS、IgE水平比较

2.4 不良反应

常规组出现腹痛1例，呕吐2例，头晕1例，不良反应发生率为7.02%(4/56)；实验组出现腹痛、呕吐、头晕各1例，不良反应发生率为5.26%(3/57)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.981)。

3 讨论

CVA可发生于任何年龄，病理本质与哮喘相同，是多种炎症细胞参与的一种气道高反应性及慢性炎症疾病，且其临床症状无特异性，检查无明显感染征象，易误诊，致病情迁延，进展成典型哮喘，严重损伤患儿肺功能，故早期治疗、控制病情对改善患儿预后尤为重要。

丙卡特罗口服液为长效β2受体激动剂，能舒张支气管，强化支气管黏膜纤毛运动能力，提高支气管自洁能力，且能松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，从而减轻CVA患儿咳嗽症状。丙卡特罗口服液用于CVA的治疗可抑制炎症递质的释放，解除末梢气道痉挛，同时可扩张支气管，改善患儿病情。但单用丙卡特罗口服液治疗哮喘病起效较慢，停药后复发率较高[3]。研究表明，白三烯是诱发CVA的重要介质，有较强的支气管收缩作用，在体内水平虽较低，但具有生理活性[4]。白三烯既能促进炎症细胞聚集，刺激气道平滑肌收缩，提升血管通透性，以致呼吸道黏膜水肿，还可增加呼吸道黏液分泌量，加重支气管阻塞。孟鲁司特钠是拮抗白三烯受体的新型非甾体抗感染药物，对白三烯导致的气道高反应性、气道高敏性有较好的治疗和预防作用。孟鲁司特钠可特异性抑制支气管平滑肌内多肽活性，将半胱氨酸白三烯与其受体的结合过程阻断，抑制炎症，从而减轻气道黏膜水肿，减轻支气管痉挛，减少炎症细胞浸润，改善气道高反应性，且其是非激素类抗感染药物，不影响患儿的生长发育，起效快，适用范围广。本研究在丙卡特罗口服液基础上联合孟鲁司特钠片治疗CVA，结果，实验组治疗后总有效率高于常规组，咳嗽症状评分较常规组低，可见该方案效果较好，可改善患儿临床症状。此外，CVA发病与EOS、IgE介导的过敏反应及炎症反应有关[4]。本研究结果显示，实验组治疗后血清EOS、IgE水平均低于常规组，提示在丙卡特罗口服液基础上联合孟鲁司特钠片可抑制CVA患儿变态炎症反应。

综上所述，孟鲁司特钠片辅助治疗CVA患儿的效果确切，可改善患儿临床症状，抑制变态炎症反应。