瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素分析①

梁亚杰

(河南省濮阳市妇幼保健院产科,河南 濮阳 457000)

瘢痕子宫再次妊娠时若行剖宫产会对子宫造成损伤，甚至产生严重的并发症，对母婴结局造成不良影响，而瘢痕子宫再次妊娠时行阴道分娩如进行合理的护理干预可提高顺产率，保障母婴安全[1,2]。随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫问题无法避免，因而分析影响瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的因素，可合理选择分娩方式，同时较好的把握适应证[3]。基于此，本研究旨在分析瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2019-01～2020-07我院收治的120例瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料。均符合《妇产科学》[4]中的试产条件；均为单胎，有1次剖宫产史。排除妊娠期高血压、糖尿病者；排除术中需行子宫肌瘤剔除术者。根据最终分娩方式分为阴道分娩组(n=86)与剖宫产组(n=34)。阴道分娩组年龄23～35岁，平均(28.61±1.47)岁；孕次2～3次，平均(2.46±0.12)次。剖宫产组中年龄24～36岁，平均(28.57±1.46)岁；孕次2～4次，平均(2.51±0.14)次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

患者入组后统计一般资料，包括性别、年龄、孕周、产前体重指数(BMI)、前次剖宫产时阴道试产情况、距离上次剖宫产时间；飞利浦EPIQ5超声检测瘢痕厚度；记录产妇宫颈条件(采用Bishop 评分进行评估)及新生儿体重等。均进行阴道试产，若中途改为剖宫产则为试产失败，记录两组最终分娩方式，并进行分组。

1.3 评价指标

记录两组产妇一般资料、宫颈情况、新生儿体重等，分析瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行处理，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，多因素采用Logistic 回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的单因素

阴道分娩组产前BMI、新生儿体重小于剖宫产组，距上次剖宫产时间长于剖宫产组，瘢痕厚度、 Bishop评分高于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 疤痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的单因素[n(%)]

2.2 瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩多因素

将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳入自变量，并对其进行赋值(产前BMI：1=<28kg/m2，2=≥28kg/m2；距上次剖宫产时间：1=≥2年，2=<2年；瘢痕厚度：1=≥3mm，2=<3mm；Bishop评分：1=≥6分，2=<6分；新生儿体重：1=<4kg，2=≥4kg)，将瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式作为因变量，经Logistic 多因素分析发现，产前BMI≥28kg/m2、距上次剖宫产时间<2年、瘢痕厚度<3mm、Bishop评分<6分、新生儿体重≥4kg是影响瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 影响瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的多因素分析

3 讨论

随着剖宫产方式的改变，再次妊娠阴道试产成功率提高，有效缓解医患关系，降低剖宫产率，从而为产妇及社会带来较大的经济效益，因而瘢痕子宫再次妊娠产妇若条件符合可选择阴道分娩。但影响阴道分娩成功的影响因素较多，需进行有效避免，减低不必要的风险。本研究发现。本研究中产前BMI≥28kg/m2、距上次剖宫产时间<2年、瘢痕厚度<3mm、Bishop评分<6分、新生儿体重≥4kg是影响瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的危险因素，由此可知瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产时需注意上述因素，合理考虑分娩方式。

张莹[5]研究表明，肥胖产妇试产成功率低于非肥胖者。虽然大部分研究并未证实肥胖者可增加子宫破裂的风险，但是较重者需考虑阴道试产失败情况可能较大。不管前一次分娩方式如何，过短妊娠间隔会使下一次妊娠时导致胎儿低体重、早产、胎膜早破及前置胎盘发生的风险增加，且时间间隔较短，不利于子宫切口的修复[6]。一般在2～3年可能是子宫切口愈合的最佳时期，故也是再次妊娠的最佳时期[7]。产前预测子宫下段厚度对预测瘢痕子宫孕妇阴道试产发生子宫破裂风险具有重要意义，子宫瘢痕愈合良好者的子宫下段厚度标准为3mm，若较薄阴道试产的风险较高[8]。宫颈条件是阴道试产成功的重要条件，当Bishop评分<6分时，需要促宫颈成熟，但是药物不可大量使用，不过机械方法暂无资料证实会增加子宫破裂的风险，因而对于瘢痕子宫再次妊娠产妇促宫颈成熟是可选用宫颈球囊的方式，可减低风险事件[9,10]。虽然暂无明确证明孕周可导致瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败，但大量研究证实了巨大儿情况下产妇试产的成功率较低[11,12]。因此瘢痕子宫再次妊娠产妇在进行阴道试产时需考虑新生儿的体重，避免发生不良风险事件。

综上所述，产前BMI≥28kg/m2、距上次剖宫产时间<2年、瘢痕厚度<3mm、Bishop评分<6分、新生儿体重≥4kg是影响瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的危险因素，因而产妇需合理选择分娩方式。