非侵入式体外压力感受康复对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及盆底功能状态的影响①

李玉红

(河南省林州市妇幼保健院，河南 林州 456550)

女性妊娠及分娩是导致盆底功能障碍性疾病发生的独立危险因素[1]。盆底功能障碍疾病在产后女性中发生率较高，严重影响女性的正常工作和生活质量，需采取有效措施进行干预[2,3]。临床多利用凯格尔锻炼法来治疗盆底功能障碍，能在一定程度上改善患者盆底功能障碍状态，但单一凯格尔锻炼法所取得的效果有限。当前，非侵入式体外压力感受康复逐渐用于盆底功能障碍患者的临床治疗中，患者普遍接受度较好，但其在改善患者盆底肌力及盆底功能状态方面的效果如何，仍需探讨。本研究分析非侵入式体外压力感受康复对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及盆底功能状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机试验方法，将2018年1～12月本院收治的实施凯格尔锻炼法的60例产后盆底功能障碍患者纳入对照组，将2019年1～12月本院收治的实施非侵入式体外压力感受康复的60例产后盆底功能障碍患者纳入观察组。对照组年龄25～35岁，平均(28.41±0.96)岁；初产妇28例，经产妇32例；病症类型：尿失禁40例、盆腔器官脱垂20例。观察组年龄24～34岁，平均(28.31±0.95)岁；初产妇27例，经产妇33例；病症类型：尿失禁41例、盆腔器官脱垂19例。两组一般资料比较(P>0.05)，研究有可对比性。患者和(或)家属均知情同意且配合研究。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：盆底功能障碍符合《中西医结合妇产科学》[4]中诊断标准，于产后42d到院复查时确诊；单胎、阴道分娩；产后恶露干净且子宫恢复情况良好；盆底肌指检<Ⅲ级。(2)排除标准：合并妊娠期高血压、贫血、妊娠期糖尿病等疾病尚未治愈；阴道出血；阴道炎、盆腔炎及泌尿系统感染；近期服用影响盆底功能的药物。

1.3 方法

患者入院后均进行常规干预，包括宣教盆底功能障碍相关治疗及护理知识。

1.3.1 对照组:实施凯格尔锻炼法，开始锻炼前要排空膀胱，锻炼期间保持正常的呼气及吸气节奏，无需屏住呼吸，让臀部及腹部肌肉处于放松状态。①自然站立，并拢双脚脚跟，脚掌往外展开，臀部用力，维持在10～20s，缓慢抬起脚跟再缓慢放下，4次·组-1，4次·d-1。②平躺后确保双脚分开和肩同宽，弯曲立起双膝，吸气时尽量高抬臀部，收缩臀肌，维持在1～2min，吐气时恢复至平躺状态，4次·组-1，4组·d-1。③屈膝跪地，手掌支撑在地面上，腰部平行于地面。腰部往下放低，头部往上抬起，尽量弯曲上半身，维持在1～2min，再次屈膝跪地，4次·组-1，4组·d-1。依次进行上述3种锻炼法，期间可适当休息。连续干预1个月。

1.3.2 观察组:在上述锻炼法的基础上，实施非侵入式体外压力感受康复训练，选择生物反馈仪(上海聚慕医疗器械有限公司，PHENIX型)，利用内置生物反馈盆底肌训练标准模式将盆底肌肉收缩产生的肌电转变为视觉信号。指导患者坐在治疗椅上，患者依据显示屏中的指示进行盆底肌肉收缩、放松训练。先进行Ⅰ类肌模块训练，纤维刺激频率维持在9～32Hz，训练5min(依据图形指示收缩盆底肌5次，每次保持2s，放松2s，重复此动作5min)；然后进行Ⅱ类模块训练，肌纤维刺激频率维持在20～80Hz，训练频率和Ⅰ类肌模块训练一致，20min·次-1，2次·d-1，3次·周-1，连续干预1个月。

1.4 评价指标

①盆底肌力：使用神经肌肉刺激仪器测定干预1个月结束时两组会阴肌力，按照刺激后阴道肌肉收缩持续时长将其分为6级，持续0s为0级；持续1s为Ⅰ级；以此类推，持续5s及以上均为Ⅴ级，其中Ⅲ级以上为正常。②盆底功能障碍状况：使用盆底功能障碍问卷[5]，信效度为0.82，分别于干预前及干预1个月时评估患者盆底功能障碍情况，共20题，每题分数范围0～4分，分数范围0～80分，分数越高，盆底功能障碍越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 盆底肌力情况比较

干预1个月后，观察组盆底肌力情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组盆底肌力比较[n=60,n(%)]

2.2 盆底功能障碍情况比较

干预前，两组盆底功能障碍评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，两组盆底功能障碍评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组盆底功能障碍评分比较分)

3 讨论

盆底肌肌肉群发挥着重要的生理功能，可维持尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器在正常位置。但是在妊娠期间的女性子宫会不断增大，盆底肌对子宫等器官的慢性牵拉功能会随着妊娠期的进展而不断降低；同时妊娠期激素的改变会引起盆底结缔组织胶原代谢改变，削弱了盆底的支撑功能；阴道分娩过程盆底肌遭受胎头挤压，会损害盆底肌韧带及软组织，从而导致女性产后盆底功能障碍高发[6,7]。

产后3～6个月是治疗盆底功能障碍的黄金时段，如果延误了治疗，伴随着病情的不断发展，后期只能依靠手术治疗[8]。但手术治疗具有一定的手术创伤性，且费用较为昂贵，给患者带来生理心理应激反应，不利于患者预后的改善。因此，及早采取科学合理的措施来进行干预十分必要。本研究中对照组实施凯格尔锻炼法，患者在自然站立位、平躺位、屈膝跪地位下对耻尾肌为主的盆腔底部肌肉进行训练，培养患者规律性收缩、舒张尿道、阴道以及肛门组织的意识，可有效改善盆底肌肉组织的供血，增强盆底肌纤维肌力，能有效支撑膀胱尿道，利于恢复尿道和肛门括约肌功能，继而达到改善盆底功能障碍的效果[9]。但是凯格尔锻炼法的个人主观性较强，缺乏科学的评判标准，单一进行该锻炼法的效果有限。本研究结果显示，干预后，观察组盆底肌力情况优于对照组，表明非侵入式体外压力感受康复训练可改善产后盆底功能障碍患者的盆底肌力。分析其原因为，非侵入式体外压力感受康复训练利用生物反馈治疗仪，并利用内置生物反馈盆底肌训练标准模式进行训练，在训练的过程中特异参数的脉冲电流可作用于局部器官、组织，可有效调节神经肌肉兴奋性，加速局部血液循环，继而有效刺激被损伤的盆底肌肉，利于盆底肌力的恢复[10]。本研究中干预1个月，两组盆底功能障碍评分均低于干预前，且观察组低于对照组，表明非侵入式体外压力感受康复训练可改善产后盆底功能障碍患者的盆底功能状态。分析其原因为，该训练法下可刺激盆底肌肉肌力和弹性不断恢复，利于改善盆底肌对膀胱、盆腔、肠道的支撑作用，利于改善盆底功能障碍；且该训练法下患者可观看到机体腹壁、直肠、肛管肌肉的用力状态，可自我纠正不良的盆底肌肉用力方式，也利于盆底功能的恢复[11,12]。

综上所述，在产后盆底功能障碍患者中实施非侵入式体外压力感受康复训练，在改善患者的盆底肌力及盆底功能状态方面能取得较好的效果。