高剂量的比阿培南在重症肺炎患者治疗中的应用①

甘文云

(驻马店市中心医院呼吸与危重症科，河南 驻马店 463000)

重症肺炎具有发病急、疾病进展快、病情重、病死率高等特点，若未及时治疗，极易引发感染性休克、呼吸衰竭等症状，对患者生命安全造成严重威胁[1]。临床常采用抗菌药物进行治疗，但部分患者体内革兰阴性细菌会产生变异，生成β-内酰胺酶，增加细菌耐药性，从而降低药物治疗效果，不利于患者身体恢复[2]。因此，合理选择抗菌药物使用剂量对重症肺炎的治疗具有重要作用。基于此，本研究旨在探讨高剂量的比阿培南在重症肺炎患者治疗中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2019-05～2020-04驻马店市中心医院收治的96例重症肺炎患者临床资料，将采用常规剂量比阿培南治疗的48例患者纳入对照组，将采用高剂量比阿培南治疗的48例患者纳入观察组。对照组中男26例，女22例；年龄33～67岁，平均(50.61±4.12)岁；病程5～16d，平均(10.56±2.18)d。观察组中男27例，女21例；年龄34～66岁，平均(50.57±4.10)岁；病程5～17d，平均(10.59±2.20)d。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]中相关诊断标准；②初次发病的患者；③近30d未使用其他抗菌药物的患者。(2)排除标准：①血流动力学波动幅度较大的患者；②无法耐受本研究药物的患者；③合并支气管哮喘的患者；④严重肾功能不全的患者；⑤合并其他恶性肿瘤的患者；⑥妊娠或哺乳期的患者。

1.3 方法

两组患者均进行营养支持、纠正内环境紊乱、吸痰解痉等常规治疗。

1.3.1 对照组:在常规治疗基础上，采用常规剂量注射用比阿培南(正大天晴药业集团股份有限公司，批号190826125.191021125，规格：0.3g)进行治疗，将0.3g注射用比阿培南与100mL生理盐水混合后进行静脉滴注，滴注30min，2次/d。连续治疗14d。

1.3.2 观察组:在常规治疗基础上，采用高剂量注射用比阿培南进行治疗，将0.6g注射用比阿培南与100mL的0.9%氯化钠溶液混合后进行静脉滴注，滴注30min，2次/d。连续治疗14d。

1.4 评价指标

(1)临床疗效[4]：观察患者治疗14d后的临床疗效，痊愈：患者实验室检查及病原学检查指标均正常，且无不良症状及体征；显效：患者病情有所缓解，但实验室检查、病原学检查、症状、体征中存在1项未恢复正常；进步：患者病情有所好转，但实验室检查、病原学检查、症状、体征中存在2项及以上未恢复正常；无效：患者病情未好转甚至严重。总有效=(痊愈例数+显效例数+进步例数)/总例数×100%。(2)血气指标：分别于治疗前、治疗14d后取患者3～4mL空腹静脉血，采用血气分析仪(Abbott，型号：i-STAT300-G)对动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)、pH进行测定。(3)不良反应：比较两组患者治疗期间腹泻、皮疹、肾功能异常发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗14d后，对比两组治疗总有效率，观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=48,n(%)]

2.2 血气指标

治疗前，比较两组血气指标水平，差异无统计学意义(P>0.05)治疗14d后，两组PaCO2水平呈下降趋势，pH、PaO2水平呈上升趋势，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标水平对比

2.3 不良反应

治疗期间，对比两组患者腹泻、皮疹、肾功能异常发生率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比[n=48，n(%)]

3 讨论

肺炎多由病菌、细菌、流感杆菌等病原微生物感染造成，病原微生物入侵会刺激机体产生大量炎症介质，使肺泡毛细血管及上皮细胞通透性增加，造成部分含有炎症因子的渗出液替代肺泡内气体进行气体交换，从而导致机体肺泡换气能力及通气功能下降，使患者出现呼吸衰竭甚至全身多器官功能障碍，严重威胁患者生命安全[5～7]。临床治疗重症肺炎的重要原则为抗感染，但广谱抗菌药物的广泛使用提高了病菌的耐药性，使得常规剂量的抗菌药物对重症肺炎的治疗效果有所下降，不利于患者预后[8]。因此，临床需对抗菌药物的使用剂量进行合理选择。

本研究结果显示，治疗14d后，比较两组治疗总有效率，观察组更高，治疗14d后，两组患者PaCO2水平低于治疗前，PaO2、pH值水平高于治疗前，且观察组改善更显著，治疗期间，两组患者腹泻、皮疹、肾功能异常发生率无差异，表明与常规剂量比阿培南相比，高剂量的比阿培南对重症肺炎患者血气指标水平的改善更明显，治疗效果更好，且不会增加不良反应的发生，具有较高推广价值。分析原因在于，比阿培南是一种合成抗生素，可对细菌细胞壁的合成进行抑制，从而发挥抗菌作用，对革兰阳性菌、阴性菌及需氧菌均有广谱抗菌作用，且对耐药铜绿假单胞菌的抗菌活性是美罗培南的4～8倍，对鲍氏不动杆菌的抗菌效果优于亚胺培南及美罗培南，具有较强抗菌效果[9]。且比阿培南对人肾脱氢肽酶-I具有较高稳定性，无需与人肾脱氢肽酶-I抑制剂合用即可发挥药效，避免了人肾脱氢肽酶-I抑制剂对机体产生的局部刺激，从而在确保治疗效果的同时避免增加不良反应的发生[10]。此外，增加药物使用剂量，可提高局部药物浓度及药效持续时间，从而提高治疗效果，促进患者血气指标改善[11]。另外比阿培南代谢较快，即使增加药物使用量也不会增加机体内蓄积的药物量，可避免药剂蓄积体内对肾脏产生毒性，从而在增强治疗效果的同时，避免增加不良反应的发生，具有较高安全性[12]。

综上所述，与常规剂量比阿培南相比，高剂量的比阿培南对重症肺炎患者血气指标水平的改善更明显，治疗效果更好，且不会增加不良反应的发生，具有较高推广价值。