腹腔镜下卵巢囊肿剔除术不同止血方式对术后卵巢储备功能的影响①

王惠丽

(许昌市第三人民医院科室妇产科,河南 许昌 461000)

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术因其对患者损伤小、术后恢复快、住院时间短、痛苦小等优点成为卵巢囊肿剔除术的优先选择，但在手术中，出血尤其是渗血常导致术野模糊，增加了手术操作难度。减少渗血，保持术野清晰、干净，是保持手术顺利完成的前提[3,4]。卵巢囊肿是女性生殖细胞肿瘤中常见的肿瘤，其形成与生殖细胞的变异密切相关，具有不同的性质和形态。由于卵巢囊肿恶变较强，及时剥脱治疗是减少卵巢囊肿恶化的主要措施。卵巢囊肿是女性常见的良性肿瘤疾病，主要采用手术治疗，但侵袭性手术可能会影响卵巢功能，如果伤口处理不当止血，也会损害卵巢功能，严重影响女性患者术后生活质量。因此，术后选择合适的止血方法，保护卵巢功能，提高患者的生活质量非常重要。目前，卵巢囊肿切除术的止血方法主要有缝合止血和电凝止血[1]。为了探讨有效的止血方式，本研究选择我院2019-01～12腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者共122例，给予创面缝合止血，将其纳入观察组，并选择以往的122例采取电凝止血患者作为对照组，比较两组平均止血的时间和出血量、治疗前后患者血清卵巢激素指标LH水平、FSH水平和E2水平、术后月经紊乱发生率，分析了腹腔镜下卵巢囊肿剔除术不同止血方式对术后卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018-01～2020-07腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者共50例，数字表随机分两组每组25例。其中，对照组年龄19～38岁，平均(30.21±4.21)岁，肿瘤直径1.9～5.5cm，平均(5.12±0.11)cm。观察组年龄21～38岁，平均(30.45±4.56)岁，肿瘤直径1.8～5.6cm，平均(5.08±0.13)cm。两组比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

入院后行腹腔镜卵巢囊肿切除术和全身麻醉。腹腔镜检查确定囊肿位置的腹腔检查。用两对分离钳将卵巢较厚区域的皮质区抬高，分离卵巢囊肿，减少伤口出血。

对照组电凝止血方法：将单极电凝针电极放置在血管较少的部位，在剥脱面进行电凝止血。电凝功率设定为30W，每个部位电凝时间为0.5～1s。卵巢组织剥离后用薇荞线缝线缝合。

观察组缝合止血方法：剥离成功后，将纱布放在剥离面按压止血。4～6min后制作“8”字形缝合面。

1.3 观察指标

比较两组平均止血的时间和出血量、治疗前后患者血清卵巢激素指标LH水平、FSH水平和E2水平、术后月经紊乱发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2检验，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均止血时间和出血量比较

观察组平均止血时间长于对照组，出血量高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组平均止血时间和出血量比较

2.2 治疗前后血清卵巢激素指标LH水平、FSH水平和E2水平比较

观察组术后月经紊乱发生率低于对照组(P<0.05)。治疗前二组患者血清卵巢激素指标LH水平、FSH水平和E2水平比较(P>0.05)，而术后6个月，观察组患者的血清卵巢激素指标LH水平和对照组无显著差异，但FSH水平显著低于对照组，E2水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后血清卵巢激素指标LH水平、FSH水平和E2水平比较

2.3 两组术后月经紊乱发生率比较

观察组术后月经紊乱发生率低于对照组，观察组1例月经量过少，对照组有4例出现月经量减少，8例月经周期延长(P<0.05)。

3 讨论

卵巢囊肿是近年来最常见的妇科疾病之一，严重影响患者的身体健康。大多数患者是育龄妇女，他们的囊肿有多种形状和性质，也有一些患者是恶性的。随着临床治疗技术的不断发展，腹腔镜以其出血量少、损伤小、黏连机会少等优点逐渐成为临床外科治疗的主要手段。手术结束后，怎样止血也成为影响患者术后恢复的重要项目。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术已成为微创手术中基本、规范的手术，但在一些刚参与手术的操作者，或缺乏规范操作的操作者，或在完成疑难病例时，都会遇到很多困难或问题，其中出血是最常见的问题之一，在手术过程中可能会出现。也可以在手术之后进行。虽然任何手术都难免出血，但人们可以改进手术，减少出血的发生，尽量避免大出血。有些病例可以在腹腔镜下治疗，但有些在腹腔镜下很难处理，有时还会对邻近结构造成损伤，甚至造成非常危险的后果，只能改行开腹手术[2]。

卵巢是女性重要的内分泌器官，对维持女性正常的生理和生殖功能起着重要作用。卵巢囊肿切除术的目的不仅是缩小病灶，而且不应影响卵巢的正常生理功能。然而，由于囊肿经常与周围组织和卵巢皮质紧密黏附，在切除过程中很容易在伤口内发生广泛的出血和出血。在传统的开放卵巢囊肿切除术中，常规采用缝合止血，止血牢固，对残留卵巢结构损伤小，能最大限度地保护卵巢功能[3,4]。由于需要缝合口袋底部的卵巢才能止血，但卵巢的位置并不固定在盆腔内，因此腹腔镜手术对手术技巧要求更高。因此，腹腔镜卵巢囊肿切除术往往采用相对简单的电凝止血。缝合止血对卵巢功能的影响小于电凝止血。这与国内外大多数研究结果基本一致。其原因是电凝止血通过高频电流对组织产生持续的热效应，导致组织细胞变性和凝固性坏死止血。电凝止血可以破坏残留卵巢组织的结构，破坏残留卵泡及其相应的血液循环，进而影响卵巢功能。缝合止血后，卵巢功能基本正常。分析其原因，在实施电凝的过程中，恒定的能量不断输出高频电流，由此产生的热效应影响局部组织，高温会损伤卵巢组织，损害卵巢功能。在单极电凝过程中，高频电凝会在一定程度上影响周围组织[3]。缝合止血可以最大限度地增加皮质血供和残留卵泡，有效保护卵巢功能[5，6]。

本研究中，选择我院2019年1～12月腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者共122例，给予创面缝合止血，将其纳入观察组，并选择以往的122例采取电凝止血患者作为对照组，结果显示，观察组平均止血的时间长于对照组，出血量高于对照组(P<0.05)。观察组术后月经紊乱发生率低于对照组(P<0.05)。治疗前二组患者血清卵巢激素指标LH水平、FSH水平和E2水平比较(P>0.05)，而术后6个月，观察组患者的血清卵巢激素指标LH水平和对照组无显著差异，但FSH水平显著低于对照组，E2水平显著高于对照组(P<0.05)。可见，电凝止血过程中，会对患者卵巢功能造成一定程度的损害，主要原因是电凝止血手术时间较长，伤口较宽。依靠高频电流产生的热效应止血时，会导致患者组织局部高温，导致细胞变性、坏死，最终碳化，使卵巢表面烧焦。相比之下，观察组患者所接受的缝合止血方法，在修复患者伤口时，物理缝合止血，不仅止血效果较好，而且造成的损伤小，体力水平简单，能最大限度地保护患者的卵巢功能[7，8]。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术不同止血方式对术后卵巢储备功能的影响不同，其中，虽然电凝止血可快速止血和减少出血量，但其对术后卵巢储备功能的影响较大，而缝合止血虽然止血慢，但可更好维护术后卵巢储备功能，并减少术后月经紊乱的发生，值得推广。