冠心病患者血清EOS表达水平与冠脉病变程度的相关性①

韩升波

(郑州市中医院检验科,河南 郑州 450007)

冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病，是冠状动脉狭窄或闭塞所致的心脏病，近年来发病率呈年轻化趋势。冠心病患者因早期病情隐匿，多在出现动脉管腔加重后发病，此时病情已相对严重，影响患者预后，因此及时了解患者病情并实施有效治疗有助于降低病死率。冠状动脉Gensini积分用于评估冠状动脉狭窄程度，但其属于有创诊断，且费用相对较高，患者依从性较差。有研究认为，炎症细胞在冠心病的病情发展中有一定作用，血清嗜酸性粒细胞(eosinophil，EOS)中含有促进粥样硬化的炎性颗粒，参与血栓的形成与发展，但关于血清EOS表达与冠状动脉病变程度有无关系仍需深入研究[1]。鉴于此，本研究探讨冠心病患者血清EOS表达水平与冠脉病变程度的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取郑州市中医院2018-08～2020-05收治的84例冠心病患者作为研究对象，其中男45例，女39例；年龄56～68岁，平均(62.12±1.84)岁；体质量指数(Body Mass Index，BMI)18.6～24.4kg/m2；平均(21.52±0.69)kg/m2；病程1～6年，平均(3.54±0.52)年。所有患者及家属均签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合《中国心血管病预防指南(2017)》[2]中冠心病诊断标准；入组近1个月未服用过抗凝、溶栓、扩张血管类药物。(2)排除标准：合并心肌梗死或心室重构；合并心力衰竭；合并严重胸腔感染；冠状动脉完全闭塞；既往有冠状动脉手术史。

1.3 方法

1.3.1 冠脉病变程度评估：采用冠状动脉Gensini积分评估患者冠状动脉病变程度[3]：(1)狭窄程度<25%计1分；狭窄程度为25%～49%计2分；狭窄程度为50%～74%计4分；狭窄程度为75%～89%计8分；狭窄程度为90%～98%计16分；狭窄99%～100%计32分。左主干病变计5分；左前降支或回旋支病变计2.5分；左前降支中段病变计1.5分；左前降支远端病变计1分；左回旋支中、远端病变计1分；小分支病变计0.5分。两积分相加为总分，≤24分为轻度狭窄；25～49分为中度狭窄；≥50分为重度狭窄。

1.3.2 血清EOS检测方法:所有患者均行血清检测，检测前1d禁食，检测前6h禁水，于次日清晨抽取4mL空腹外周静脉血，以3000r/min速度离心10min取血清液，置于-20℃冷藏柜中待检。选用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的BC-5330 CRP型全自动血细胞分析仪，采用酶联免疫吸附法检测血清EOS水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 冠脉病变程度

本研究入选84例患者，经冠状动脉Gensini积分评估结果显示，轻度冠脉狭窄30例，Gensini积分为(18.56±3.45)分；中度冠脉狭窄28例，Gensini积分为35.48±6.59)分；重度冠脉狭窄26例，Gensini积分为(68.25±8.42)分。

2.2 不同冠脉病变程度患者一般资料及血清EOS水平

不同冠脉病程程度患者年龄、BMI、病程相比，差异无统计学意义(P>0.05)；重度狭窄患者血清EOS水平低于轻度狭窄、中度狭窄患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同冠脉病变程度患者一般资料及血清EOS水平比较

2.3 血清EOS表达水平与冠脉病变程度的相关性

经Pearson相关性分析结果显示，血清EOS表达水平与Gensini积分呈负相关(r=-0.439，P<0.001)。见图1。

图1 血清EOS表达水平与Gensini积分相关性

3 讨论

冠心病是中老年常见的心血管疾病，是因冠状动脉出现粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，进而导致心肌缺血、缺氧或坏死。现阶段治疗冠心病的方法较多，但大多患者起病隐匿，发病期病情相对严重，故加强早期检测评估冠状动脉病变程度利于制定针对性治疗方案，有助于改善患者预后。

Gensini积分属于评估冠状动脉狭窄程度的客观标准，计算Gensini积分可判断冠状动脉狭窄程度及病变支数。但Gensini积分需在冠状动脉造影下计算，作为一种有创诊断依赖患者依从性，且费用相对较高，临床应用存在一定局限。因此寻求一种高效、无创的诊断冠脉病变程度的方法尤为重要。有研究认为，炎症反应是加重冠状动脉病变程度的因素之一，炎症细胞参与动脉粥样斑块的发展，长时间的炎症反应易损坏斑块甚至导致动脉管腔闭塞，故检测炎症细胞对评估冠状动脉病变程度有一定价值[4]。本研究入选84例患者，经冠状动脉Gensini积分评估结果显示，轻度冠脉狭窄30例，中度冠脉狭窄28例，重度冠脉狭窄26例，且重度狭窄患者血清EOS水平低于轻度狭窄、中度狭窄患者，表明血清EOS水平与冠状动脉病变程度有关。为进一步证实血清EOS水平与冠状动脉病变程度关系，本研究经Pearson相关性分析结果显示，血清EOS表达水平与Gensini积分呈负相关，可见血清EOS水平降低可导致冠心病患者冠状动脉病变加重。分析原因在于，血清EOS存在于冠心病患者血栓中，参与冠状动脉粥样硬化的发生与发展，活化的EOS可释放过氧化酶产物并诱导炎症，促进血栓形成[5]。EOS还可激活凝血因子，与血小板共同黏附在血管壁上，并发挥内源性凝血酶生成功能，促进血管内血栓生长，加重动脉狭窄程度[6]。有研究认为，EOS升高是冠心病危险因素，血栓负荷越严重的地方EOS浸润越严重[7]。还有研究发现，心包炎、心肌炎等心肌损伤患者EOS水平严重升高，认为EOS水平高表达是引发心肌损伤的危险因素[8]。但经本研究发现血清EOS水平在冠心病患者的病情发展中逐渐降低，可能与冠心病病情发展时皮质醇的增加有关，皮质醇水平升高可降低外周血的EOS计数。张俊奇等[9]认为，在发生血栓事件后，EOS通过可溶性因子及细胞因子复杂的相互作用被吸引到损伤区域，进而降低外周血EOS水平。由此可见，冠心病患者EOS水平在病灶处呈高表达，在外周血中呈低表达。因此，本研究认为，血清EOS水平低表达可导致冠状动脉病变加重，临床治疗冠心病应改善血清EOS水平。

综上所述，冠心病患者血清EOS水平低表达与冠脉病变程度呈负相关，改善血清EOS水平有助于控制冠心病病情进展，改善患者预后。