LEEP术+保妇康栓提高CIN合并HR-HPV持续感染患者的治疗效果

何亚霞

(汝州市妇幼保健院妇产科，河南 汝州 467500)

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)为临床常见妇科病，包含原位癌及不典型增生，属于宫颈癌前病变，近年发病率逐渐上升，且有年轻化趋势，严重危害女性身心健康[1-2]。相关调查显示，CIN从不典型增生进展为原位癌大约需10年，而高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染后发展为宫颈癌的概率将显著提升，早期通过手术治疗可有效阻断病变进程，降低宫颈癌发生率[3]。宫颈环形电切术(LEEP)可有效切除宫颈病变组织，减轻HPV感染率，但术后仍可能残留病灶，造成HPV残留，进而复发，故术后仍需药物治疗[4]。保妇康栓属中药制剂，由冰片、莪术油等中药成分组成，具有增强机体免疫力、抗病毒、抗炎、抗肿瘤等生物学活性[5]。本研究探讨LEEP术后采用保妇康栓治疗CIN合并HR-HPV持续感染患者的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年1月至2020年5月，汝州市妇幼保健院诊治的106例CIN合并HR-HPV持续感染患者，按照随机数字表法分为研究组和LEEP组，每组53例。研究组年龄31～63岁，平均(47.5±5.3)岁；体质量指数18.6～26.4 kg/m2，平均(22.5±1.4)kg/m2；产次0～4次，平均(2.0±0.4)次；CIN Ⅲ级12例，Ⅱ级19例，Ⅰ级22例。LEEP组年龄32～61岁，平均(47.1±5.3)岁；体质量指数18.1～26.6 kg/m2，平均(22.4±1.4)kg/m2；产次0～4次，平均(1.9±0.5)次；CINⅢ级13例，Ⅱ级20例，Ⅰ级20例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：均经手术标本病理检查确诊为CIN；均经HPV-DNA检查为HPV阳性；患者签署知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍；精神异常、认知障碍；免疫系统疾病；合并重要器官功能障碍；凝血功能障碍；宫颈治疗史；近期使用过抗病毒、增强免疫等药物；严重感染。

1.2 方法

1.2.1 LEEP组 采用LEEP术治疗，在月经结束后3～7 d实施LEEP术，调至高频电刀为切凝混合档，依据病灶大小，选取相应型号电极，于9点钟方向进刀实施锥切操作，以顺时针方向将宫颈病变组织切下，深度约10～15 mm，同时确保切缘大于边缘3～5 mm；再转换为球形电极，将开关调为电凝档，实施创面电凝止血。切除的组织病灶迅速用甲醛液(10%)固定，实施病理检验。

1.2.2 研究组 予以LEEP术+保妇康栓(海南碧凯药业有限公司，国药准字：Z46020058)治疗，LEEP术治疗同LEEP组，术后2 d在阴道后穹窿放置保妇康栓，1次/d，1.74 g/次，30 d为1个疗程，每个疗程连用16 d，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

①疗效：随访3个月，临床症状、体征和病变组织消失，宫颈光滑，新生上皮碘着色，HPV转阴为显效；临床症状、体征明显改善，HPV转阴，病变组织基本消失为有效；未达上述标准为无效。显效、有效计入总有效。②术后恢复情况：阴道排液、出血量；阴道出血、宫颈创面愈合、排液时间。③术后3个月HR-HPV感染率、CIN残存率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组治疗总有效率94.3%，高于LEEP组79.3%，差异有统计学意义(χ2=5.2671，P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 恢复情况

研究组阴道排液量、出血量较LEEP组少，阴道出血、宫颈创面愈合及排液时间较LEEP组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 CIN残存率及HR-HPV感染率

治疗后3个月，研究组CIN残存率3.77%、HR-HPV感染率5.66%，分别低于LEEP组的20.75%(χ2=7.1017，P<0.05)和18.87%(χ2=4.2961，P<0.05)。

3 讨论

CIN为宫颈癌前病变，HR-HPV持续感染诱导可进展为宫颈癌。我国宫颈癌发病率呈逐年升高趋势，且趋于年轻化，因此，早期控制癌前病变对降低宫颈癌发生具有重要意义[6-7]。

LEEP术为治疗宫颈类疾病的常用方法，其通过高频电刀进行切割、止血等操作，具有出血量少、操作简单、不需缝合、恢复较快等优势，且LEEP术可确保病变组织标本的完整性，有利于病理检查。但研究发现，单纯采用LEEP术不能完全消除HPV感染，导致再次发生CIN[8]。为提高治疗效果，本研究采用LEEP术+保妇康栓治疗，结果显示研究组治疗总有效率94.34%高于LEEP组79.25%；阴道排液量、出血量少于LEEP组；阴道出血、创面愈合、排液时间短于LEEP组；治疗后3个月，CIN残存率及HR-HPV感染率低于LEEP组。说明LEEP术后采用保妇康栓治疗CIN伴HR-HPV持续感染患者能提高治疗效果，HR-HPV清除效果好。保妇康栓主要成分为冰片及莪术油，其中冰片性微寒，味辛、苦，可清热消肿；莪术油由丁香油、肉桂油、薄荷脑、薄荷油等制成，具有消肿化淤、抗炎、提高机体免疫力、抗病毒、抗肿瘤等作用[9]。保妇康栓能降低宫颈HPV E7/E6基因片段中mRNA表达[10]，有治疗宫颈HPV感染的潜能，抑制病毒，达到抗炎效果，促使术后快速康复。

综上所述，CIN伴HR-HPV持续感染患者LEEP术后采用保妇康栓治疗可提高治疗效果，促进患者快速康复。