参松养心胶囊联合瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

朱宏涛

（辽阳市中心医院新城医院心内二科，辽宁 辽阳 111000）

临床常用治疗急性ST段抬高型心肌梗死的手段是在常规吸氧、卧床休息等治疗基础上，给予再灌注治疗，可有效缓解患者疼痛感，缩小心肌梗死范围[1]。其中再灌注治疗手段主要包括溶栓治疗及经皮冠状动脉介入治疗，虽然介入治疗可在一定程度上缓解患者临床症状，具有一定效果，但其费用较昂贵，患者接纳度不高，不易推广，故大部分患者仍选择溶栓治疗[2]。瑞替普酶是临床常用溶栓药物，给药方便，受到临床广大医师青睐；参松养心胶囊是一种中药制剂，具有清心安神、活血通络等功效。目前临床对这两种药物联合治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者疗效的研究尚不多见，基于此，本研究旨在探讨参松养心胶囊联合瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的87 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者，通过单盲法分为对照组（n=43）及实验组（n=44）。对照组男23例，女20例；年龄48～75岁，平均年龄（61.12±2.56）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例；合并高血压12例，糖尿病9例。实验组男25 例，女19 例；年龄47～75 岁，平均年龄（61.19±2.51）岁；心功能Killip 分级：Ⅰ级17 例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9 例；合并高血压14 例，糖尿病10 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]诊断标准；②患者及家属知情并签署知情同意书；③发病时间≤12 h且年龄≤75岁；④无心脏外科手术史；⑤无精神疾病或认知功能障碍。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器病变；②合并恶性肿瘤；③存在溶栓禁忌证；④脑血管疾病发病史，存在任何部位活动性出血或者已知的出血性体质等。

1.3 方法 所有患者溶栓治疗前均给予基本处理，主要包括帮助患者取适宜体位，指导其卧床休息，对其进行常规心理疏导、除颤及心电监护；告知患者进食低盐低脂类食物，保持大便通畅，对于便秘者可给予缓泻剂；必要时给予患者小剂量镇静剂及抗焦虑药物，使患者充分休息；给予明确低氧血症患者及时补充氧气；所有患者溶栓前均给予口服阿司匹林、氯砒格雷、低分子肝素、B 受体阻滞剂、他汀类等常规药物治疗。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上，给予瑞替普酶（北京爱德药业有限公司，国药准字S20030095，规格：5.0 MU/支）治疗，将18 mg瑞替普酶溶于10 mL的0.9%氯化钠溶液中，缓慢静脉注射，注射时间＞2 min，30 min后重复上述操作1次，溶栓后予以上述常规治疗。连续治疗14 d。

1.3.2 实验组 在对照组基础上，联合参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，规格：0.4 g/粒）治疗，每次4粒，每天3次。连续治疗14 d。

1.4 观察指标 ①治疗14 d 后，比较两组治疗效果[4]：显效，患者胸痛等临床表现在溶栓后2 h内基本消失，检查心电图稳定，生活可自理，血清酶正常；有效，患者胸痛等临床表现在溶栓后2 h内有所缓解，心电图基本稳定，仅存在异常Q波、T波改变；无效，患者临床症状未改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②比较两组冠状动脉再通率[5]：满足下述2 项或以上者可判断为再通：心电图抬高ST 段在治疗2 h后下降＞50%；溶栓开始2 h 后，胸痛症状基本消失；2 h 内发生再灌注心律失常；14 h内发生肌酸激酶同工酶高峰。③记录并比较两组出血、心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等不良事件发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组冠状动脉再通率及不良反应比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义；实验组冠状动脉再通率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死是临床常见危重症，具有起病急、病情严重等特点，目前临床治疗该病的主要原则是保护、维持患者心脏功能，预防梗死面积扩大，缩小缺血范围，预防并发症，进而提高患者生存质量[6]。目前西医认为该病的主要病因是过重体力劳动等引起的心肌耗氧增加、血供减少，治疗应以保护心脏功能，缩小缺血范围等为主。再灌注治疗成为临床治疗该病的主要手段，其中以药物溶栓、介入治疗为主，因药物溶栓具有易操作、费用低等优点，成为再灌注治疗最常用方式[7-8]。

表2 两组冠状动脉再通率及不良反应比较[n（%）]Table 2 Comparison of coronary artery recanalization rates and adverse reactions between the two groups[n(%)]

本研究结果显示，实验组治疗效果、冠状动脉再通率高于对照组（P＜0.05），且不良反应略少，提示参松养心胶囊联合瑞替普酶治疗，可提高临床疗效及再通率，降低不良反应发生率。分析其原因在于，瑞替普酶是临床常用溶栓类药物，通过降解血栓中的纤维蛋白，进而发挥溶栓作用。瑞替普酶半衰期较阿替普酶长，用药时间短，血管开通快，可促进血凝块中纤维蛋白的裂解，及时清除血栓；此外，其可降低纤维蛋白的凝聚，进而起到血管再通的作用，其对纤维系统影响较小且无免疫原性，故被临床广泛应用[9]。中医认为急性ST 段抬高型心肌梗死属于“心痛”“胸痹”等范畴，病机为心阴不足、心失所养、心脉不畅、心脉淤阻，故治疗应以活血化瘀、滋阴养气、止痛等为主。参松养心胶囊是一种中药制剂，由人参、麦冬、山茱萸、桑寄生、赤芍等多种中药成分经现代制药技术制成的中药胶囊剂，具有清心安神、养气益阴、活血通络等功效。现代药理学研究表明，参松养心胶囊可调节心脏自主神经功能，改善心肌缺血，进而发挥抗心律失常作用；此外，该药物可增加冠脉流量，改善血液流变学及心肌细胞代谢，减少心肌耗氧量，将其用于急性心肌梗死患者中，可降低再灌注心律失常发生风险[10]。参松养心胶囊与瑞替普酶联用可进一步发挥药物作用，在保证溶栓药物治疗效果同时，降低不良反应发生率。

综上所述，参松养心胶囊联合瑞替普酶治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者，可提高临床疗效及冠状动脉再通率，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。