腹腔镜胆囊切除术患者应用围手术期综合干预对术后恢复的影响研究

刘丽超 孙艳 相妤

随着科学技术的发展,医学的进步,微创外科逐渐的在临床中发展起来,尤其是腹腔镜胆囊切除术已经是临床上比较成熟的外科手术技术,在临床上受到医生的推荐和患者的认可,在广大医院广泛展开,腹腔镜胆囊切除术由于其自身的特点,在围手术期间进行适当的干预非常重要,可以提高手术的成功率,缩短患者术后的恢复时间［1］。作者选取2019 年1 月～2020 年4 月大连市友谊医院腹腔镜胆囊切除术患者100 例作为研究对象,对其进行围手术期综合干预,应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年4 月大连市友谊医院腹腔镜胆囊切除术患者100 例,随机分为试验组和对照组,各50 例。对照组男25 例,女25 例；年龄26～60 岁,平均年龄(36.0±8.3)岁；基础疾病：高血压5 例,冠心病4 例,糖尿病4 例。试验组男24 例,女26 例；年龄27～60 岁,平均年龄(36.0±8.4)岁；基础疾病：高血压4 例,冠心病4 例,糖尿病5 例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①患者诊断明确为胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症)等；②患者心肺功能正常,可以接受全身麻醉手术,无手术禁忌证；③择期手术,可以全程配合综合干预措施。排除标准：①患者一般情况较差；②腹腔镜不能处理,中途转开腹者；③胆囊结石合并胆总管结石者；④胆囊结石伴其他疾病患者；⑤合并其他重要脏器疾病患者；⑥不能配合综合干预者。

1.3 方法 对照组采取常规干预,入院后进行常规检查,通过宣传页、PPT 等讲解腹腔镜胆囊切除术的手术过程、并发症处理方式及注意事项等。试验组采取围手术期综合干预,具体如下。①术前进行脚踏车练习,提高患者的肺功能,提高手术的耐受度,指导患者进行脚踏车练习,40 min/次,在运动间歇期让患者采取胸腹呼吸,并且进行缓慢缩唇呼吸训练,具体方法为患者采取坐位,使用鼻子深吸气,达到最大吸气量,吸气的同时让胸部扩张,腹部隆起,屏住呼吸5 s,呼气时缩唇呼出气体到最大呼气量,耗时4～6 s,腹部收缩［2］。②术后等患者麻醉消除后评估其意识,重点为辨识方向、地点、执行指令性动作,当肌肉张力恢复正常,呼吸顺畅,各生命体征平稳后让患者咀嚼无糖木糖醇口香糖,2 片/次,持续15 min,每间隔2 小时1 次,告知患者注意频率,60 次/min,不可过快或者过慢,夜间20:00 以后停止咀嚼。在患者第一次咀嚼前注意口腔卫生,使用生理盐水对口腔进行清洁,保证口腔卫生。③鼓励患者尽早下床运动,患者卧床时就告知患者运动各个关节,从小关节开始逐个运动,之后大关节,在家属的陪同下下床行走,但是注意不可操之过急,防止发生损伤。④呼吸肌功能训练,为了患者术后更好的恢复采取呼吸肌功能训练,教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸等,指导患者每天练习,提高肺功能及呼吸肌功能。⑤患者排气后可以适当进食流食,不可操之过急。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者生理应激指标、心理应激指标及术后恢复指标。生理应激指标包括皮质醇、肾上腺素,术后24 h 抽取静脉血检测患者的皮质醇、肾上腺素水平。采取汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)对其心理应激进行评分,共计14 条,总分＞14 分判定为焦虑,总分7～14 分判定为可能存在焦虑,总分＜7 分判定为无焦虑。由专门的调查员对患者进行问卷调查,文化程度高的患者可以自己进行填写,在调查前对调查员进行培训,减少偏倚。术后恢复指标主要包括下床活动时间、恢复饮食时间、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生理及心理应激指标比较 试验组皮质醇(120.16±4.20)ng/ml、肾上腺素(123.10±5.41)ng/L、HAMA 评分(9.56±2.05)分,均优于对照组的(136.02±4.01)ng/ml、(156.21±3.29)ng/L、(13.23±3.15)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后恢复指标比较 试验组下床活动时间、恢复饮食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者生理及心理应激指标比较()

表1 两组患者生理及心理应激指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后恢复指标比较()

表2 两组患者术后恢复指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近几年随着医学的发展,腹腔镜手术技术广泛的应用于临床,腹腔镜手术具有创伤小,痛苦少,术后恢复非常快,并发症少等优点被广泛的应用于临床,腹腔镜手术可以达到与开腹手术一样的效果,但是术后恢复快,因而受到广大患者的认可。有部分胆囊疾病患者由于对胆囊疾病认识以及对腹腔镜手术相关知识的缺乏,担心手术成功情况,或者术前健康情况差,体质较弱等,会出现紧张等情况发生,产生术后应激反应［3］。不良的心理状态会导致患者发生肾上腺素分泌增加,周围血管收缩,血压升高等,严重影响患者的术后恢复。患者在术前进行脚踏车训练,可以改善肺的通气功能,并且配合动用胸腹联合呼吸,在运动间歇使用缩唇呼吸训练,锻炼呼吸肌,提高肺活量,增加血流量,改善术前状态,以患者最佳状态面对疾病。对于需要手术的患者采取术前脚踏车训练可以提高其心肺功能,提高免疫力,有助于术后的恢复。腹腔镜手术由于麻醉阵痛、术后禁饮禁食,手术中CO2人工气腹的建立等原因,在术后12～24 h 内肠蠕动完全消失,当麻醉药代谢后胃肠功能恢复,依次从胃、小肠到结肠,一般48～72 h。如果在这个过程中胃肠恢复延迟,患者会出现各种不适以及术后并发症,术后住院时间延长,严重者会出现术后肠梗阻,并增加院内感染及深静脉血栓形成的风险,提高医疗成本。为了让患者术后尽快恢复胃肠功能,在围手术期综合干预过程中给予咀嚼口香糖模拟食物进食,可以刺激胃肠蠕动的恢复,主要的生理机制为“头-迷走神经”反射,在咀嚼过程中可以增加患者体内胃泌素、神经降压素、胰多肽及十二指肠碱性液体的分泌,并通过激活肠道肌电活动抵消激活的胃肠μ 阿片受体,并且可以促进移行性肌电复合波(MMC)活动,增加肠道蠕动［4］。咀嚼口香糖的另一个机理为刺激迷走神经,激活其对唾液的分泌,刺激胃液的分泌,从而增加食欲,改善患者的情绪状态,消除患者术后的抑郁,同时术后咀嚼口香糖无食物进入胃肠道,安全无副作用,不会导致术后不良反应的发生。游金华等［5］在综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症及满意度的影响分析中发现,在术前对患者进行肺功能锻炼,可以提高患者的免疫力,减少术后应激的发生,降低术后并发症。李慧丽等［6］在综合改进护理对胆囊切除患者术后疼痛及胃肠功能的影响中发现,术后咀嚼口香糖可以刺激胃肠功能的恢复,提高术后手术成功率,缩短住院时间,以上研究与本研究结果相同。本次研究结果显示,试验组皮质醇、肾上腺素水平及HAMA 评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组下床活动时间、恢复饮食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术患者应用围手术期综合干预可以有效提高患者的体质,降低术后应激反应的发生,缩短患者的术后恢复时间,值得在临床推广。但是本研究纳入样本比较少,为了减少临床偏倚,希望广大医生继续进行本方面研究。