阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗冠心病的效果与临床安全性分析

李桂花

冠心病是临床常见冠状动脉粥样硬化性心脏病,高发于老年人群且男性发病率高于女性。近年来伴随人口老龄化不断推进,冠心病的发病率正逐年上升,主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,从而导致心肌细胞供氧、供血不足,而引发的慢性心血管疾病。冠心病具有病程长、较难根治、病因复杂等特点,临床多通过药物进行治疗,主要有阿司匹林、吲哚布芬、卡托普利、倍他乐克、阿托伐他汀钙、依折麦布等药物,不同药物其安全性与疗效各不相同,合理进行用药干预对于控制患者病情发展、改善患者预后具有重要意义［1］。本研究选择本院2019 年1 月～2020 年2 月间收治的96 例冠心病患者作为分析对象,旨在探讨冠心病患者应用阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗的效果与临床安全性,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年2 月间本院收治的96 例冠心病患者。纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病患者,且符合美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/ 美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)急性冠状动脉综合征诊断标准；年龄＞55 岁患者；已接受冠状动脉介入治疗患者；对本研究涉及药物无过敏反应患者；一般资料完善患者；了解本研究全过程并签订知情同意书患者。排除标准：存在恶性肿瘤疾病患者；有经冠状动脉介入治疗禁忌证患者；存在急性感染患者；进行研究前24 h内实施溶栓治疗患者；伴有严重心肝肾损伤患者；伴有凝血功能障碍疾病患者；中途退出研究患者。选用双盲法将所有患者分为常规组和试验组,各48 例。常规组男28 例,女20 例；年龄57～82 岁,平 均年龄(68.67±4.54)岁。试验组男29 例,女19 例；年龄58～81 岁,平均年龄(69.12±4.58)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行熔纤、扩张血管、控制饮食、调整生活方式等常规治疗。常规组行阿托伐他汀钙治疗：给予患者口服阿托伐他汀钙片(商品名：立普妥,辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408,规格：20 mg×7 片),10 mg/次,1 次/d。试验组患者行阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗,治疗方法为：阿托伐他汀钙用法用量同常规组；同时给予患者口服依折麦布片［商品名：益适纯,MSD Pharma(Singapore)Pte.Ltd.,注册证号H20160181,规格：10 mg×10 片］,10 mg/次,1 次/d。两组患者均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、血脂水平改善情况。治疗效果判定标准：显效：患者经过用药治疗后胸痛、胸闷等临床症状完全消失,心电图显示正常,治疗后1 个月内患者未发生心绞痛,心功能改善＞2 级；有效：患者经过用药治疗后胸痛、胸闷等临床症状有所好转,心电图显示ST 段在一定程度上有所升高,治疗后1 个月内患者心绞痛发生次数显著降低,心功能改善1 级；无效：患者经过用药治疗后效果未达到上述标准,胸痛、胸闷等临床症状无好转甚至加重,心电图情况无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应主要包括：食欲不振、胃肠道反应、肌肉痛。不良反应发生率=(食欲不振+胃肠道反应+肌肉痛)/总例数×100%。检测患者LDL-C、HDL-C、TG、TC等水平以对患者血脂水平改善情况进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血脂水平改善情况比较 治疗前,两组患者LDL-C、HDL-C、TG、TC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者血脂水平改善情况比较(,mmol/L)

表2 两组患者血脂水平改善情况比较(,mmol/L)

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

冠心病是临床常见慢性心血管疾病,多发于老年患者,患者典型症状表现为胸闷、胸痛,且活动后症状加重,还可能会出现不正常呼吸短促、心悸等［2］。冠心病的发生、发展除了与患者年龄、遗传因素等不可控因素密切相关,还与吸烟、肥胖、超重、糖尿病、血脂异常、高血压、日常生活习惯、情绪反应等可控因素紧密相关［3］。冠心病主要表现为心肌缺血、缺氧,甚至心肌坏死。心肌供血的绝对或相对不足,导致氧消耗增加,心肌血液供应减少,心肌缺氧、缺血则会引发心绞痛,而心肌供血不足主要源于冠心病,因此心绞痛为冠心病最为常见的症状［4］。伴随时间推移,患者病情不断加重,冠心病还会对患者心肌造成影响,患者心脏泵血功能障碍,导致患者发生心力衰竭；且迅疾缺血与缺氧会导致患者机体内血流速度不断减缓,极易导致血栓的发生；还可能导致不规则心跳,即患者发生心律失常［5］。

具体可将冠心病分为缺血性心力衰竭、无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、猝死等五大方面。冠心病会对患者身体健康造成严重影响,临床并发症以及症状表现较多,严重会导致患者发生死亡结局。冠心病较难治愈,患者需长期服用药物以缓解相应临床症状,降低并发症的发生率［6］。临床治疗冠心病主要通过辛伐他汀片、复方丹参片、脑心通胶囊、阿托伐他汀钙片等进行治疗,用药不同其安全性与疗效也各不相同,现阶段治疗冠心病选取何种药物的安全性与疗效更佳,已成为临床热议话题。阿托伐他汀钙能够有效抑制炎性反应,改善血管内皮功能,具有保护脑神经和抗血栓的效果。阿托伐他汀钙还能抑制羟甲戊酸的代谢,对限速酶和还原酶活性同样具有一定抑制作用,可阻止肝脏合成胆固醇,增加肝脏脂蛋白受体,有效改善机体内血脂情况［7］。阿托伐他汀钙作为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可通过阻断羟甲戊酸代谢,降低机体内低密度脂蛋白胆固醇水平,而达到调脂效果,此外阿托伐他汀钙还具有抑制炎性递质分泌的作用,可改善血管内皮功能,对血小板功能具有一定抑制作用。阿托伐他汀钙片还能够对肝脏内胆固醇与还原酶的合成起到相应抑制作用,降低血浆内胆固醇与脂蛋白水平,同时能够有效增强细胞表面肝脏低密度脂蛋白(LDL)受体,增强其代谢与摄取能力。阿托伐他汀钙片能够有效降低LDL-C 与TC［8］。新型依折麦布药物属于强效的口服降脂药物,是具有选择性的胆固醇吸收抑制剂,对小肠吸收膳食与胆汁内胆固醇具有一定抑制作用。患者经口服新型依折麦布药物后,依折麦布能够附着于小肠绒毛刷状边缘处,对胆固醇的吸收进行选择性抑制,能够有效降低小肠内胆固醇向肝脏的转运过程。同时不会对小肠吸收脂溶性维生素A、D,乙炔雌二醇,孕酮,胆汁酸,脂肪酸,TG 等产生影响。可有效降低肝脏内胆固醇的含量,清除血液内胆固醇。同时新型依折麦布药物不会像其他他汀类药物一样,对肝脏中胆固醇的合成起到抑制作用,也不会增加胆汁的分泌量。联合使用阿托伐他汀钙与新型依折麦布两种药物,能够进一步降低患者胆固醇水平进一步强化肝脏对LDL 的代谢,具有更高的耐受性与安全指数［9,10］。

本次研究表明,试验组治疗总有效率97.92%高于常规组的87.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。马胜男［11］的研究结果显示：阿托伐他汀钙联合依折麦布药物治疗冠心病治疗总有效率高于单纯使用阿托伐他汀钙片治疗,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者HDL-C 上升,TC、TG、LDL-C 均下降,且联合用药组患者TC、LDL-C均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合用药组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合用药安全性较高,且能够有效改善患者血脂水平与临床症状。与本研究结果一致。

综上所述,实施阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗对优化冠心病患者血脂水平具有显著效果,同时能够减轻患者胸痛、胸闷等临床症状,具有重要的临床指导价值。