探讨早期康复护理对高血压脑出血后遗症患者独立生活能力及情绪的影响

陈洋

高血压脑出血是临床上较为严重的一种病症,也是常见的脑血管病变,临床中医属于脑卒中的范畴,是一种出血性的脑卒中。患者发病以后会存在较高的致残率和病死率,临床研究认为在脑卒中的发病当中脑出血发病率能达到5%～30%,而在发病的患者群体中病死率能达到50%。很多患者的死亡出现在病症发病早期,临床研究认为约超过半数以上的患者死亡都在发病48 h 以内,和缺血性脑卒中相比,患者致残率相对更高,即便是幸存者,预后良好的也不超过20%,因此能够看出脑出血对于人们的生命健康产生的威胁尤为巨大［1］。脑出血患者一般都存在不同程度的认知功能障碍,这会对患者产生直接性的预后影响。基于此,临床需要采取有效策略对高血压脑出血后遗症的患者进行干预,促进患者独立生活能力的提升,改善患者的不良情绪,本文基于此研究早期康复护理的效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月到本院进行治疗的66 例高血压脑出血后遗症患者,通过随机抽签的方法将其分为观察组与对照组,每组33 例。其中,观察组患者中,男18 例,女15 例；年龄最大89 岁,最小61 岁,平均年龄(75.46±10.33)岁。对照组患者中,男19 例,女14 例；年龄最大91 岁,最小62 岁,平均年龄(76.43±11.30)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本文所有研究对象经过伦理委员会的批准和认可。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有患者经临床诊断均被确诊为高血压脑出血,符合诊断标准；②所有患者存在不同程度的后遗症(包括语言障碍、肢体偏瘫、智力障碍等)；③所有患者年龄均＞60 周岁［2］；④所有患者发病以后均在12 h 内入院接受治疗；⑤所有患者存在进行早期康复的指征,符合早期康复的标准；⑥所有患者签署知情同意书,临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的心、肝、肾等多脏器功能障碍的患者；②严重的生命体征不稳定的患者；③因其他原因而出现功能障碍的患者；④合并严重的精神类病症或意识障碍的患者；⑤对本文的康复护理计划不耐受的患者［3］；⑥因诸多因素不能完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 护理方法 对照组患者进行常规的康复护理,按照康复护理的原则为患者实施护理计划。观察组通过早期康复护理进行护理干预,在患者手术后病情稳定时,及早对患者进行康复护理,具体如下。

1.3.1 维持肢体功能位 保证患者具有良好的肢体位,确保患者患侧上肢处于伸展位,将肩部外展约50°,内旋15°,屈曲40°,对患者的手指各个关节进行伸展,并确保患者下肢处于屈曲位,将踝关节放置在中立位,背屈90°。

1.3.2 被动康复护理 被动的康复训练主要是给予患者的患侧手臂、肩部、下肢的按摩,以便于加速血液循环,改善疼痛和肿胀的表现。被动性的对各个关节进行活动,活动的过程中应坚持从大关节到小关节过度的原则,并逐渐的从远心端过渡到近心端,活动量也要从小到大逐渐的增加［4］。在进行活动的过程中应使患者家属在场,指导家属学习,以便于促进日后帮助患者进行训练。告知患者家属良好的康复训练可以促进患者的恢复。要指导患者进行体位的转移和平衡性练习,在选择坐立位的时候应着重进行平衡性的训练,使患者维持坐立位,还要促进患者恢复肌肉的能力,注意使用正确的运动模式。下床以后使患者开始进行站立位的平衡训练,并逐渐的进行行走和上下楼梯的练习,逐渐根据患者的恢复情况指导患者进行日常生活训练［5］。

1.3.3 主动康复护理 在此过程当中要对患者解释进行主动康复护理的内容和目的,使患者积极主动的进行康复训练。在患者进行康复训练之前要强调康复周期的时间性,一些患者在出院后会存在不同程度的肢体运动障碍,可应用延续性护理的方式进行跟踪干预,及时发现康复过程中存在的问题,进行针对性指导［6］。可以定期开展病友联谊会,促进患者之间的相互沟通和交流,使其进行经验的分享,这能够减缓心理压力,使康复的信心更加坚定。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的康复效果和并发症发生情况康复效果分为显效、有效和无效三个等级。经过干预后,患者具有良好的生活自理能力,肌力测试良好,肌力等级＞3 级,则说明显效；经过干预后,患者的意识存在轻微模糊,生活自理能力一般,需人协助完成,肌力测试结果显示良好,但肌力等级＜3 级,则说明有效；经过干预后,没有达到上述标准,说明无效。康复总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者干预前后的独立生活能力和负性情绪评分 ①通过FIM 量表对患者的独立生活能力进行评价,评分为0～126 分,其中18 分为完全依赖；19～35 分为极重度依赖；36～53 分为重度依赖；54～71 分为中度依赖；72～89 分为轻度依赖；90～107 分为有条件独立；108～125 分为基本独立；126 分为完全独立。②通过SAS 量表和SDS 量表对患者的焦虑和抑郁情绪进行评分,评分为0～100 分,分数越高说明患者焦虑和抑郁情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复效果和并发症发生情况比较 观察组患者显效17 例,有效11 例,无效5 例,康复总有效率为84.85%；对照组患者显效11 例,有效7 例,无效15 例,康复总有效率为54.55%。观察组患者的康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率为33.33%(11/33),与对照组的30.30%(10/33)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者干预前后的独立生活能力和负性情绪评分比较 干预前,两组患者的FIM、SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者的FIM 评分均高于本组干预前,SAS、SDS 评分均低于本组干预前,且观察组患者的FIM 评分高于对照组,SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的独立生活能力和负性情绪评分比较(,分)

表1 两组患者干预前后的独立生活能力和负性情绪评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是临床上较为常见的一种严重的病症,很多患者因为高血压脑出血会导致出现严重的后遗症,对患者整体生活质量产生了较大的影响［7,8］。本文主要通过早期康复护理对高血压脑出血后遗症患者进行干预,结果显示,观察组患者的康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明早期康复护理能够综合促进患者整体康复质量的提升。干预后,两组患者的FIM 评分均高于本组干预前,SAS、SDS 评分均低于本组干预前,且观察组患者的FIM 评分高于对照组,SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明早期康复护理可以重点对患者的生活能力进行改善,通过主动和被动的康复护理计划的落实可以尽可能提高患者的躯体功能质量,促进患者尽可能的融入到正常的生活当中。有助于保证患者具有良好的心理情绪,同时心理情绪又会反作用于机体,进而形成一种良性的循环。

综上所述,临床对高血压脑出血后遗症患者积极的通过早期康复护理手段进行干预,能够帮助患者提升康复总有效率,促进患者独立生活能力的提升,改善不良情绪,是一种优质的护理。