应用罗沙司他治疗肾性贫血对患者微炎症因子的影响

李伟超

肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。肾性贫血是临床常见疾病之一,具有面色苍白、身体乏力和心悸气短等临床症状,有些病情严重者出现口鼻出血、消化道出血等表现,有些甚至死亡［1］。肾性贫血诱发因素有很多,包括由慢性肾功能不全引起的促红细胞生成素减少、叶酸欠缺、铁元素不足及失血等［2］。而药物治疗和透析是临床常用方法,但均需要长时间开展,易导致输血治疗过程中患者感染［3,4］。基于此,本文就2019 年6 月～2020 年4 月本院接收的肾性贫血患者采取罗沙司他治疗效果及其对微炎症因子的影响进行分析,详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年4 月本院收治的40 例肾性贫血患者作为研究对象,依据系统抽样法分为对照组与观察组,各20 例。对照组中,男11 例,女9 例；年龄41～76 岁,平均年龄(54.63±7.14)岁；透析时间4～37 个月,平均透析时间(23.75±4.56)个月；学历水平：小学5 例、初中6 例、高中7 例、大专及以上2 例。观察组中,男12 例,女8 例；年龄42～74 岁,平均年龄(54.29±7.11)岁；透析时间5～37 个月,平均透析时间(23.69±4.71)个月；学历水平：小学5 例、初中7 例、高中5 例、大专及以3 例上。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①与肾性贫血临床诊断标准相符［5］；②了解研究内容并签署书面同意书；③与罗沙司他适用证相符,且依从性良好。排除标准：①依从性差；②合并肾、心器官功能不全；③具有罗沙司他药物过敏史；④具有心理障碍、精神疾病史；⑤合并恶性肿瘤且临床资料不完整；⑥拒绝参与本研究；⑦中途选择退出。

1.2 方法 对照组采用rHuEPO 治疗,皮下或静脉注射rHuEPO 注射液(CHO 细胞)(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字S20143011)10000 IU/次,1～2 次/周。观察组采用罗沙司他治疗,口服罗沙司他［珐博进(中国)医药技术开发有限公司,国药准字H20180024］100 mg/次(体质量45～60 kg)或150 mg/次(体质量≥60 kg),3 次/周,可在透析治疗前后的任何时间服用。两组均进行为期8 周治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后贫血指标及治疗后炎症因子水平,准确检测所有患者贫血指标和炎症因子,贫血指标有TSAT、SF、HGB 及HCT。炎症指标包括IL-6 和CRP。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后贫血指标对比 治疗前,两组TSAT、SF、HGB 及HCT 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组TSAT、SF、HGB 及HCT水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后炎症因子水平对比 治疗后,观察组IL-6 及CRP 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者贫血指标对比()

表1 两组患者贫血指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者治疗后炎症因子水平对比()

表2 两组患者治疗后炎症因子水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

肾性贫血是慢性肾功能不全常见且多发的一种并发症,在机体肾脏受到损伤之后,肾脏各功能受损,进而降低了促红细胞生成素能力,使得机体内部红细胞减少,血红蛋白浓度开始下降,最终诱发肾性贫血［6］。肾性贫血在慢性肾衰竭患者的一系列病理生理紊乱中起重要作用,显著降低患者的生活质量和生存率。导致一系列的临床症状,包括组织氧供与氧耗下降,心排血量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、充血性心力衰竭、认知能力和思维敏捷性下降等。目前认为慢性肾衰竭患者普遍存在微炎症状态,静脉补铁剂的应用进一步促进了微炎症反应的发生,持续存在的微炎症状态可通过多种作用途径加重贫血。据有关资料显示,通过临床研究观察维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态对促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)治疗肾性贫血的影响,结果显示MHD 患者普遍存在微炎症状态,并且是影响MHD 患者rHuEPO 反应性的重要因素［7］。微炎症因子与肾性贫血关系紧密,临床上,针对肾性贫血的治疗主要以罗沙司他药物为主,其有助于微炎症因子含量减少,而且安全性高［8］。研究结果显示,治疗后,观察组TSAT、SF、HGB 及HCT 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见,罗沙司他可以加快红细胞生成速度,而且无须静脉补铁,治疗效果方面,相比于促红细胞生成素更加明显。研究结果显示,治疗后,观察组IL-6 及CRP 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此分析,肾性贫血治疗过程中,罗沙司他的应用有助于患者微炎症状态改善,而且炎症因子数量的减少可使红细胞存活时间延长。根据所有研究结果分析,肾性贫血治疗过程中,罗沙司他具有显著效果,可以显著减轻患者面色苍白、身体乏力、心悸气促等临床病症,改善心功能,提高生活质量,同时能够改善患者炎症反应,促进临床治疗效果的提高。

值得注意的是,近年来,铁调素(Hepcidin)、缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factors,HIFs)在检测微炎症状态及肾性贫血方面备受关注。据多项研究发现,罗沙司他可稳定内源性缺氧诱导因子,调节铁代谢相关基因,有效降低铁调素水平,间接改善铁的吸收、转运和利用,纠正贫血,且不受炎症状态影响。本文暂未作进一步的论述及研究,往后愿多做相关的讨论。

综上所述,罗沙司他在肾性贫血疾病治疗中应用价值较高,不仅可以改善患者贫血状况,同时可减轻炎症反应,确保良好的治疗效果,值得采纳与推广。