脑动脉瘤治疗中显微手术夹闭与血管栓塞术的应用效果对照分析

赵冬华 陆南

脑动脉瘤作为脑血管疾病之一,表现出相对较低发病率,分析其出现同后天病理以及先天畸形等存在相关性。就具体原因进行分析,主要因为较大压力对患者大脑动脉血管壁造成刺激而患病,此种疾病呈现出隐匿病情特点,如病情快速发展,会使患者呈现出破裂出血现象,从而导致患者因为脑动脉瘤存在较高几率表现出网膜下腔出血情况,使患者对应呈现出系列并发症而导致生命健康威胁进一步增加,对此确定有效方案展开脑动脉瘤疾病治疗意义显著［1-3］。具体治疗期间以血管栓塞术以及显微手术夹闭方式运用较为常见。本次研究将本院2017 年7 月～2020 年3 月收治的68 例脑动脉瘤患者采用数字奇偶法分组分别采用血管拴塞术以及显微手术夹闭方法进行治疗,以实现脑动脉瘤患者有效预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年7 月～2020 年3 月收治的68 例脑动脉瘤患者,采用数字奇偶法分为显微手术夹闭组和血管栓塞术组,每组34 例。显微手术夹闭组中女5 例,男29 例；年龄19～61 岁,平均年龄(46.45±9.15)岁；动脉瘤大小：25 例＜10 mm,8 例为10～15 mm,1 例＞25 mm；Hunt-Hess 分级：Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级患者例数分别为18、12、4 例。血管栓塞术组中女6 例,男28 例；年龄21～63 岁,平均年龄(46.49±8.50)岁；动脉瘤大小：24 例＜10 mm,7 例为10～15 mm,3 例＞25 mm；Hunt-Hess 分级：Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级患者例数分别为19、10、5 例。两组患者性别、年龄、动脉瘤大小以及Hunt-Hess 分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①脑动脉瘤疾病获得确诊；②手术均在发病3 d内进行。排除标准：①严重凝血功能异常患者；②严重脏器功能障碍患者；③精神疾病患者。

1.2 方法 所有脑动脉瘤患者在入院后,合理对其展开脑部检测工作,明确患者脑动脉瘤朝向、位置、血管痉挛程度以及动脉瘤大小,合理完成手术风险评测工作。患者均给予气管插管全身麻醉(全麻),积极完成常规消毒工作,患者在手术前4 h 服用300 mg 氯吡格雷和300 mg 阿司匹林行抗凝治疗。完成手术后,于ICU 监护室将患者送入积极展开对应观察,就患者神经功能与生命体征时刻监护。

血管栓塞术组患者采用血管栓塞术治疗,对患者展开控制性降压操作,并且实现患者全身肝素化处理。在全麻条件下,对患者通过实施股动脉穿刺合理完成插管造影操作,通过对瘤体大小、位置与性状等加以观察,就动脉瘤合理利用对应电解脱式弹簧圈展开对应栓塞,确保完全致命性栓塞有效实现。如果患者呈现出复杂动脉瘤现象,则对患者实施双微导管、支架以及球囊等系列辅助性栓塞；完成手术后,对患者保持24 h 卧床制动,合理选择尼莫地平药物进行治疗,以获得血管痉挛抵抗效果；就穿刺位置合理展开24 h压迫止血。

显微手术夹闭组患者采用显微手术夹闭方法治疗：对患者完成全身麻醉以及仰卧位采取后,对其头部进行固定,认真展开消毒铺巾。通过对患者动脉瘤位置加以观察,对应进行枕下乙状窦后入路以及Yasargil 翼点入路选择。对患者皮瓣游离,并且将硬脑膜打开。通过显微镜引导,对患者蛛网膜下侧裂池以及蛛网膜动脉实施解剖,充分打开视交叉池,将脑脊液释放。如果患者蛛网膜下腔表现出积血现象,需要将积血清除,将脑压有效降低。对患者动脉瘤颈实施分离显露,并且合理展开暂时夹闭操作,观察表现出稳定血压水平后,对于瘤颈利用瘤夹合理完成夹闭处理。准备尼莫同对患者静脉泵入。未表现出活动性出血情况后,对切口实施缝合,手术后依据常规对脑动脉瘤患者展开抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察对比两组患者并发症(脑积水、颅内感染、血管痉挛、脑梗死、动脉瘤手术中破裂)发生情况以及预后情况(预后良好和预后较差［4］)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比 显微手术夹闭组患者并发症发生率为2.94%(1/34),明显低于血管栓塞术组的20.59%(7/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者预后情况对比 显微手术夹闭组患者预后良好率97.06%(33/34)明显高于血管栓塞术组的67.65%(23/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

表2 两组患者预后情况对比［n(%)］

3 讨论

脑动脉瘤作为颅内常见良性肿瘤之一,当前未明确其具体病因,一旦发生破裂,则会致残或致死。作为颅内病变之一,其对患者健康与生命造成严重威胁,对此就其治疗及时性做出保证,避免呈现出瘤体破裂出血现象意义显著［4,5］。

针对脑动脉瘤患者在治疗期间,血管栓塞术实施,主要于患者血管内部对瘤体血管进行栓塞,针对脑组织不会造成严重创伤,并且能够将术中瘤体破裂几率显著降低,呈现出较小手术风险,可使临床症状获得有效改善,对于老年人群表现出较高适应性。但是此种方式在完成后存在较高几率表现出出血现象,无法对预后效果做出保证,并且所采用材料较易导致患者呈现出无菌性脑膜炎以及脑积水等系列并发症。同血管栓塞术进行比较,显微手术夹闭方式表现出诸多优势,手术中对于手术人员针对患者局部神经血管以及附近解剖结构精准分辨可以做出保证,能够将颅内积血彻底清除,对于血管可以重建,对于患者神经功能复常可以做出充分保证。主要体现为翼点入路,对于短且直手术视野获得能够做出保证,可以将患者后循环部分动脉瘤以及前循环动脉瘤进行充分暴露,从而对于患者蝶骨脊磨除精准性能够做出保证,使手术成功率提升。针对附近正常组织造成损害可以有效规避,可以将术后并发症发生率以及术中出血量充分减少,对于患者术后康复进程可以有效加速,并且可将患者颅内压显著降低,对于术中瘤体破裂等系列意外情况出现能够有效规避,将脑水肿有效减轻,从而避免呈现出脑积水以及脑血管痉挛现象,使患者预后获得改善,并且呈现出低廉费用,能够将患者身心负担有效减轻［6-10］。

本次研究发现,显微手术夹闭组患者并发症发生率为2.94%(1/34),明显低于血管栓塞术组的20.59%(7/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。显微手术夹闭组患者预后良好率97.06%(33/34)明显高于血管栓塞术组的67.65%(23/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析此种结果原因为,显微手术夹闭方法有效运用,其对于清晰术野能够做出保证,从而对治疗效果而做出保证,并且对于脑动脉瘤大小、位置等能够做到清晰观察,对手术科学性可以做出保证,避免患者附近组织呈现出不必要损害现象。但是其作为开放手术之一,会对患者造成一定程度创伤,如患者表现出较差手术耐受能力,则需要采取血管内栓塞术展开对应治疗。对此具体在实施脑动脉瘤疾病治疗期间,需要依据患者的具体表现以及综合情况进行治疗方式的选择,如患者呈现出手术禁忌证或者对于手术无法耐受,则提倡采取血管栓塞术治疗,如患者未表现出上述禁忌情况,则采取显微手术夹闭方法进行治疗可获得确切效果,最终确保脑动脉瘤患者综合治疗水平获得显著提升,改善其预后表现,充分发挥显微手术夹闭以及血管栓塞术临床应用价值［11-14］。

综上所述,同血管栓塞术比较,显微手术夹闭方法的有效运用,可使脑动脉瘤患者表现出脑积水、颅内感染、血管痉挛、脑梗死、动脉瘤手术中破裂系列并发症充分减少,对于患者康复可以显著促进,最终实现脑动脉瘤患者有效预后。