护理专科门诊护士职业认同感调查

陈曦，董思鑫，韩斌如

随着医疗水平的提升和健康需求的多元化，护理工作的职责、功能及服务领域不断拓展。在健康需求增加及护理专业水平提升的综合背景下，护理专科门诊应运而生[1]。护理专科门诊是由护士主导的一种新模式,与医疗门诊相辅相成，提供专业化的优质护理服务，提升医疗资源利用率[2]。职业认同作为认知、情感、行为倾向的心理综合过程，是护士对护理职业的看法和情感，其最终指向的是护理实践行为，可提高护士工作满意度，增加工作投入[3-4]。随着护理专科门诊的发展，护理专家的价值逐渐被医生和患者认可，为进一步了解护理专科门诊护士的职业认同感，本研究在北京市22所市属医院开展调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本研究由北京市医院管理中心牵头，采用整群抽样的方法于2018年9月28日至10月11日对北京市全部市属医院(共22所)护理专科门诊护士进行调查。纳入标准：①取得护士执照的注册护士；②在护理专科门诊(独立出诊或者医护合作)出诊6个月以上；③自愿参与本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①护士一般资料。采用自行设计的问卷，内容包括年龄、职称、学历、工作单位、工作地点等信息。②护士职业认同量表。采用刘玲等[5]研制的护士职业认同评定量表，包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思5个维度，共30个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”依次计1～5分，得分越高表明护士的职业认同水平越高。量表总Cronbach′s α系数0.938。

1.2.2调查方法 采用问卷星调查，由医管中心将调查链接发送至各单位护理部负责人，再由负责人发送至每个单位的研究对象。本次调查采用无记名填写，最终回收有效问卷521份。

1.2.3统计学方法 应用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1护理专科门诊护士职业认同感得分 见表1。

表1 护理专科门诊护士职业认同感得分(n=521)

2.2不同特征护士职业认同感得分比较 见表2。

表2 不同特征护士职业认同感得分比较

3 讨论

3.1北京市护理专科门诊护士职业认同感现状 本研究显示，北京市市属医院的护理专科门诊护士职业认同感得分为(117.84±20.73)分，处于中等水平。与刘明秀等[6]对专科护士职业认同的调查结果相似，高于周西等[4]对护士的调查结果。分析原因为：专科护理门诊护士通过独立接待服务对象，评估患者存在的护理问题，针对患者健康问题提供个性化的护理服务和专业化的健康管理，在这个过程中能体现护士的专业价值，提升其自我效能感，施展专业才华，有助于护士的自我目标实现。

3.2不同特征护理专科门诊护士职业认同感不同 表2显示，不同学历、职称的护理专科门诊护士职业认同感得分比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，学历高、职称高者，职业认同感较高，与林丽艳等[7]对ICU护士的调查结果一致；可能因为学历高、职称高的护士对自己的工作能力、业务能力更有信心，更加理解自己工作的内涵及自己的工作角色，因此，对职业的认同相对较好。独立出诊护士的职业认同感得分高于医护合作出诊的护士(P<0.01)，可能与独立出诊护士拥有更多自主权有关，他们从被动协助医生诊疗的角色转变为主动治疗者，打造了属于自己的专业形象，增强了医生、患者及家属的认可度，从而提升了职业认同感。不同类别护理专科门诊护士的职业认同感存在差异(P<0.01)，心理精神护理、慢病管理专科门诊出诊护士的职业认同感较高，处于高分水平；口腔护理、伤口造口护理专科门诊护士的职业认同感仍处于中等水平。可能与不同专科具体的服务项目内涵、患者特征、就诊形式、工作量等因素相关。心理精神护理专科门诊主要为存在心理、精神疾病的患者及家属制订个案康复计划、提供居家护理咨询及情感支持等。出诊护士对个体服务投入的时间、精力较为充足，能充分感知每例患者痛苦、疾病的缓解，从工作中获得被人需要的满足感，同时无需挂号，由护士直接提供服务，护士可控性高，对工作的认可度及积极性更高。慢病管理门诊针对高血压、糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病等单一或多病共存的患者，出诊护士需掌握多学科疾病知识，提供专科健康教育。有研究指出，慢病管理门诊能让患者体会到超出期望值的服务，其自我管理能力得到有效提升[8]，护理价值得以体现，出诊护士的职业认同感也相对较高。口腔疾病患者多采用门诊就诊、随诊治疗的模式，虽然承担口腔门诊服务的护士具备丰富的经验及知识，但患者可能更倾向于选择医生主导的门诊服务，护士自我发展受限。伤口造口护理门诊护士的职业认同感略低，可能由于伤口、造口护理专科门诊面对的是腹部肠造口、慢性伤口和失禁等临床棘手问题，本身存在一定的异味刺激，工作环境还有较大的提升空间，而良好的工作环境有助于个体深刻体会到职业生涯成功带来的幸福、满足感。

4 小结

护理专科门诊的设立能够拓展护理专业职能，延伸护理专业内涵，提升护士的自身价值，从而提高护士的职业认同感。但不同护理专科门诊护士的职业认同感存在差异，具体原因及改善策略需进一步研究。