平衡罐联合玉龙散外敷治疗急性腰扭伤的临床观察

吴彩勤 陈晓琳 范秀英

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

急性腰扭伤以青年男性患者多见，由于突然外力作用或改变体位导致腰部肌肉、筋膜以及韧带等急性损伤而出现腰部剧烈疼痛、腰部活动受限等症状［1］。急性腰扭伤以起病迅速、剧烈疼痛以及腰部自主活动受限为特点，极大影响患者日常生活和工作，若不及时治疗，可迁延不愈，转为慢性腰部疾病［2］。急性腰扭伤治疗原则为立即缓解疼痛，改善腰部功能障碍，治疗方法颇多，以保守治疗为主，一般无须手术处理，西医主要有药物口服、制动以及理疗等，中医药主要有针灸、拔罐、中药熏洗以及推拿手法等［3-4］。笔者应用平衡罐联合五龙散治疗急性腰扭伤，取得满意疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参考《中医骨伤科学》［5］拟定：有明确的外伤史；伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力均可使疼痛加剧；脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难；影像学检查排除骨折及其他异常。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄15～50岁；未使用中医药外敷、注射止痛针等治疗；自愿接受并通过医院伦理委员会审批，签署知情同意书。排除标准：不符合上述诊断标准；腰背部皮肤过敏、溃疡、水肿者；合并生殖、泌尿等其他系统疾病导致腰痛者；孕妇及严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 临床资料 选取2018年1月至2019年6月在佛山市中医院治疗的60例急性腰扭伤患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组男性17例，女性13例；年龄16～42岁，平均（25.70±8.20）岁；病程1～6 d，平均（1.56±0.41）d。对照组男性16例，女性14例；年龄17～42岁，平均（25.40±8.30）岁；病程1～6 d，平均（1.55±0.42）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者适当休息制动，给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字H20120063，200 mg/片）200 mg，口服，每日1次，连续服用7 d。试验组在其基础上给予平衡罐联合玉龙散外敷治疗，平衡罐操作按闪罐、走罐、留罐依次进行，闪罐：患者取俯卧位暴露腰背部，按照“先膀胱经后督脉、先上到下、先健侧后患侧”的原则来回闪罐3次；走罐：在腰背部涂适量的万花油润滑，沿着膀胱经合督脉循行来回走罐3次；留罐：对腰部压痛点、膀胱经以及督脉留罐5～10 min，并施行摇、振、提等手法，留罐过程中注意观察皮肤颜色改变，谨防水泡产生；每3 d治疗1次。平衡罐治疗后用玉龙散（由佛山市中医院院内制剂中心提供，粤药制字：Z3092002，主要成分：干姜、独活、乳香、肉桂、木瓜、没药、羌活、川芎、生草乌、白芷、续断、生南星、延胡索、赤芍等，80 g/袋，将适量蜜糖、水煮热加入药粉调匀成糊状，平铺于敷药纸上）外敷患处约4 h，每日1次。

1.4 观察指标 治疗后第1、3、7日记录两组患者视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎活动度、临床症状积分以及临床疗效。其中VAS评分［6］即一条长约10 cm的游动标尺，“0”分为无痛，“10”分为剧痛。腰椎活动度包括腰椎前屈、后伸、左旋、右旋角度。临床症状积分参考《中医病证诊断疗效标准》［7］对两组患者疼痛、肿胀、压痛及瘀斑积分进行计算，分值越低提示症状越轻微。

1.5 疗效标准 临床疗效评定参考改良Macnab评分［8］拟定。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活。良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活。差：治疗前后无差别，甚至加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验，其中检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间点VAS评分比较 见表1。治疗后第1、3、7日两组患者VAS评分均减少，且试验组减少更明显（P＜0.05）。

表1 两组不同时间点VAS评分比较（分，±s）

表1 两组不同时间点VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。下同。

组别试验组对照组n 30 30治疗前6.57±1.49 6.53±1.48治疗后1 d 4.16±1.27*△4.82±1.23*治疗后3 d 3.26±0.78*△4.06±0.81*治疗后7 d 2.51±0.58*△3.43±0.61*

2.2 两组不同时间点腰椎活动度比较 见表2。治疗后第1、3、7日两组患者腰椎前屈、后伸、左旋、右旋角度均增加，且试验组增加更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组不同时间点腰椎活动度比较（°，±s）

表2 两组不同时间点腰椎活动度比较（°，±s）

组别试验组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d前屈41.55±11.43 65.34±12.54*△74.47±15.42*△87.25±16.53*△42.03±11.47 58.65±12.78*65.54±15.32*75.31±16.52*后伸6.21±2.43 10.42±2.45*△18.45±5.78*△25.34±6.41*△6.27±2.45 8.54±2.38*13.51±5.42*20.42±6.71*左旋5.98±1.23 9.81±1.65*△18.22±2.47*△26.72±4.46*△6.01±1.26 7.60±1.61*13.67±2.50*21.54±4.48*右旋5.97±1.20 9.89±1.62*△18.87±2.49*△25.78±4.49*△6.02±1.21 7.61±1.63*13.66±2.51*20.57±4.47*

2.3 两组不同时间点临床症状积分比较 见表3。治疗后第1、3、7日两组患者疼痛、肿胀、压痛、瘀斑积分均减少，且试验组减少更明显（P＜0.05）。

表3 两组不同时间点临床症状积分比较（分，±s）

表3 两组不同时间点临床症状积分比较（分，±s）

组别试验组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d疼痛4.35±1.32 3.12±1.08*△1.95±0.85*△0.78±0.31*△4.38±1.45 3.85±1.07*2.45±0.79*1.52±0.37*肿胀4.21±1.35 3.14±1.30*△2.01±0.78*△0.89±0.42*△4.28±1.34 3.89±1.31*2.81±0.81*1.67±0.45*压痛3.98±1.05 3.01±0.65*△2.25±0.48*△0.72±0.41*△4.01±1.06 3.68±0.61*2.89±0.51*1.56±0.45*瘀斑4.08±1.42 3.01±0.85*△1.93±0.60*△0.80±0.51*△4.12±1.45 3.47±0.83*2.32±0.82*1.28±0.53*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。试验组优良率为66.67%，对照组为40.00%，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨 论

急性腰扭伤属于中医学“筋伤”“瘀血腰痛”“腰痛”等范畴，由跌仆闪挫、经络受损、气血不通，致气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，正如《素问·刺腰痛》云“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”，故治疗急性腰扭伤主要以疏通筋络，行气活血，祛瘀止痛为原则。平衡罐源于拔罐疗法，融合闪罐、走罐、留罐、拔罐方式，是中医学传统疗法之一。本研究通过闪罐反复的拔、起，对局部皮肤形成反复的充血、不充血、再充血的物理刺激，促进气血循行，以达“通则不痛”之效；通过对膀胱和督脉施行走罐，促进经络气血循行，起到活血化瘀，通络止痛的功效；另外对腰部压痛点通过留罐摇、振、提等手法，疏通气血，缓解肌肉痉挛。平衡罐通过调整腰背肌肉、肌腱、韧带等软组织的紧张度，放松痉挛组织，协调脊柱的稳定性，从而达到疏通筋络，行气活血，祛瘀止痛的治疗作用。现代医学研究表明，拔罐疗法一方面可以缓解肌肉紧张，使局部血管扩张，改变局部血液循环，促进淋巴液回流，加快新陈代谢；另一方面拔罐疗法调节人体免疫功能，拔罐负压作用使局部细小血管破裂对人体自身产生良性调节，进而加快人体的恢复［9-10］。肖彬娥［11］采用平衡罐与口服止痛药治疗急性期盘源性腰痛进行对比研究，发现治疗组总有效率、VAS评分、ODI评分均优于对照组，认为平衡罐治疗急性期盘源性腰痛可缓解腰部疼痛，改善腰椎活动功能，促进恢复。许小霞等［12］采用平衡罐治疗中老年腰椎间盘突出症患者，认为该方法对腰椎间盘突出症患者的临床症状及体征具有协同改善作用。

表4 两组临床疗效比较（n）

中医药外敷治疗筋伤历史悠久并具有独特的优势。《理瀹骈文》中指出“外治之理即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。现代医学认为外治法利用皮肤具有渗透、吸收的作用直接透皮吸收，使药物直达病所，促进病变局部血液循环，从而发挥药物作用［13-15］。玉龙散具有行气活血、温经散寒、通络止痛的功效，可改善肌肉痉挛、消肿止痛，广泛应用于各种急慢软组织损伤。本研究结果显示，治疗后第1、3、7日两组患者VAS评分、前屈角度、后伸角度、左旋角度、右旋角度、疼痛积分、肿胀积分、压痛积分以及瘀斑积分均较治疗前改善，且试验组患者改善更明显，差异有统计学意义；另外，试验组优良率为66.67%，明显优于对照组的40.00%。说明平衡罐联合玉龙散能减轻急性腰扭伤患者疼痛，改善临床症状，恢复腰部功能，临床疗效确切。

综上所述，本次对平衡罐联合玉龙散治疗急性腰扭伤进行随机对照临床研究，结果表明该方法能够更好减轻腰部疼痛，改善临床症状，恢复腰部功能，临床疗效显著。同时，在研究的过程中我们还体会到平衡罐联合玉龙散具有无创伤性、安全便捷的优点，是一种治疗急性腰扭伤的较好治疗方法，不过其长期疗效及具体机制仍需要进一步大样本随机研究。