75例新型冠状病毒肺炎患者中医证候及病因病机分析*

高 倩 林路平

（广东省广州市第八人民医院，广东 广州 510060）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）具有强烈的传染性，对全球公共卫生安全造成严重威胁［1-2］。本文对75例新冠肺炎患者临床症状及舌脉象进行特点总结分析，阐明病因病机，以期为中医药治疗提供理论依据，进而提高治愈率。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断及分型标准：参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［3］。纳入标准：符合上述诊疗方案中轻型、普通型、重型诊断标准者；自愿签署知情同意书。排除标准：无法配合信息采集者。

1.2 临床资料 选取2020年1月23日至2月20日在广州市第八人民医院住院的新冠肺炎确诊患者75例，其中男性29例，女性46例；年龄18～82岁；轻型11例，普通型55例，重型9例。

1.3 观察方法 所有数据均在入院24 h内采集。中医证候由入院后接诊的主治医师采集并记录；舌象为患者未进食时在日光灯充分照明情况下用华为P20手机拍照，由2名经验丰富的主任中医师共同分析确定。清晨静息状态下固定1名经验丰富的主任中医师采集记录脉象。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，用例（%）表示。

2 结 果

2.1 中医证候分布情况 见表1。轻型患者中位于前3位的主要证候依次为咽干/咽痛，发热、咳嗽、乏力，头晕头痛。普通型患者中位于前3位的主要证候依次为发热、咳嗽、咽干/咽痛。重型患者中位于前3位的主要证候依次为发热、咳嗽、胸闷及乏力。

表1 75例新冠肺炎患者主要中医证候分布情况［n（%）］

2.2 舌象分布情况 见表2。轻型患者中以淡红舌、白腻苔为主。普通型患者中以红舌、黄腻苔为主。重型患者中以红降舌、黄腻苔为主，尚可见垢腻苔及焦黑苔。

2.3 脉象分布情况 见表3。轻型及普通型患者以滑脉为主，重型患者以滑数脉为主。

3 讨 论

新冠肺炎具有较强的传染性，根据其临床表现，应归属中医学“瘟疫”范畴，疫疠毒邪是其主要病因［4］。本研究观察发现新冠肺炎患者的主要中医证候为发热、咳嗽、咽干/咽痛。陈平伯在《外感温病篇》中说“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”，风温为风热病邪所致，其性轻扬、升散，《素问·太阴阳明论》有“故伤于风者，上先受之”，肺为娇脏，首当其冲。根据以上分析，新冠肺炎早期病因应属于风热疫毒。

表2 75例新冠肺炎患者舌象分布情况［n（%）］

表3 75例新冠肺炎患者脉象分布情况［n（%）］

轻型、普通型、重型患者的临床表现提示了病情进展的过程。轻型患者处于疾病早期，温病初起、风热犯肺，肺卫失宣，故见咳嗽；风热上扰，咽喉不利，故见咽干咽痛；肺卫受邪，卫气抗邪则见发热；查体见淡红舌提示病邪初起、热邪尚轻，滑脉主湿、舌苔白腻主里，往往提示夹有湿热病邪透里之势。湿邪入里化热，湿热之邪渐盛，病位由上焦肺逐渐向中焦脾胃发展。素体中阳较弱者，邪入中焦易湿化，湿邪阻肺困脾，胸阳不振、脾胃虚弱，以湿重于热为主要表现，患者自觉胸闷、纳差、乏力明显，可见淡舌兼齿痕，白腻苔，滑脉或细脉。中阳偏盛者，邪入中焦易热化，以热重于湿为主要表现，故见红舌或红绛舌，黄腻苔、滑数脉。因湿邪有蒙上流下的特点，湿热之邪弥漫三焦，证候表现复杂，但以发热、咳嗽、咽干/咽痛、纳差、乏力等中上二焦表现为主。重型患者出现红绛舌、黄腻苔、滑数脉比例增多，部分患者可见垢腻苔、焦黑苔，伴有不同程度发热、咳嗽、胸闷气促、咽干咽痛、盗汗，此为湿热邪毒继续深入，病邪化火化燥、深入营血，热邪更盛，呈现湿热壅肺、耗伤营阴之象。少部分患者出现畏寒、白腻苔、沉弱脉，此为湿重于热，湿郁伤阳进而出现寒化表现所致。不同病程阶段患者查体均以腻苔为主，提示湿毒在疾病过程中占有重要作用［5］。

综上所述，本研究观察揭示了轻型、普通型、重型新冠肺炎的中医证候分布及病机演变，为疾病治疗提供了一定的理论参考依据。针对病因病机精准辨证施治，是提高中医药治愈率的前提条件。