甲状腺激素替代治疗对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者疗效及对妊娠结局、围产儿状况的影响

林巧玲，陈建丽

(惠东县人民医院产科，广东 惠州 516300)

甲状腺功能减退症在临床妇产科较为常见，主要是因母体对甲状腺激素需求增长，而孕妇无法有效适应因此带来的应激反应，造成内分泌紊乱进而诱发所致[1]。研究发现，妊娠期甲状腺功能减退症患者，相较于正常妊娠期孕妇，无论是妊娠结局还是围产儿结局均会受到较大的影响，导致早产、妊娠期并发症、胎儿畸形、低体重等不良结局的出现，给家庭乃至社会带来沉重的负担[2]。亚临床甲状腺功能减退症有别于甲状腺功能减退症，该病患者促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高，而血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平无明显变化，症状比较轻微，临床表现不够明显[3]。目前，甲状腺激素替代治疗在甲状腺功能减退症的应用效果明显，但是在亚临床甲状腺功能减退症中的作用仍旧存在较大的争议。为此，本研究将我院妇产科收治的78例亚临床甲状腺功能减退症患者视为研究对象，对甲状腺激素替代治疗的效果展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年10月在我院妇产科接受治疗的78例亚临床甲状腺功能减退症患者进行研究，根据数字随机表法分为对照组和试验组各39例。对照组：年龄23～38岁，平均(28.79±4.17)岁；孕次0～3次，平均(1.13±0.27)次；分娩孕周36～42周，平均(39.47±5.12)周。试验组：年龄22～36岁，平均(28.62±4.13)岁；孕次0～3次，平均(1.09±0.25)次；分娩孕周37～41周，平均(39.32±5.09)周。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准[4]即TSH 2.5～10 mIU/L，FT3和FT4水平正常；②均为单胎妊娠，最终在我院接受分娩；③签署知情同意书；④经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并甲状腺功能减退症既往史和家族史；②合并心、肝、肾等器质性病变；③伴有自身免疫性疾病；④临床资料不完善者。

1.2方法：两组均采取常规治疗措施，即给予患者饮食、生活习惯方面的干预。在此基础上试验组实施甲状腺激素替代治疗，要求进行相关检测，并将检测的结果向患者及其家属进行解释说明，告知疾病的风险，取得患者的积极配合。甲状腺激素替代治疗，晨间或空腹口服用药，初始计量25 μg，1次/d。定期对患者的TSH、FT3、FT4水平进行检测，根据检测的结果适当调整单次用药剂量为25～50 μg，用药直至分娩完成。

1.3观察指标：观察并比较两组甲状腺功能指标、妊娠和围产儿结局。①甲状腺功能：主要有TSH、FT3、FT4等指标；②妊娠结局：包括早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、产后出血等；③围产儿结局：主要有新生儿畸形、新生儿窒息率、新生儿低体重率、Apgar评分等。

2 结果

2.1两组甲状腺功能指标比较:试验组治疗后TSH水平均较治疗前改善，同时均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺功能指标比较

2.2两组妊娠结局情况比较:试验组早产率和妊娠期糖尿病率分别为5.13%、7.69%，均低于对照组的20.51%、25.64%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局情况比较[例(%)]

2.3两组围产儿解决情况对比：两组妊娠期高血压疾病率、胎盘早剥率、产后出血率及新生儿畸形率、窒息率、低体重率和Apgar评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组围产儿解决情况对比

3 讨论

甲状腺功能减退症是妊娠期常见的并发症，具有较高的发病率。相关数据调查研究显示，妊娠期发生甲状腺功能减退症的可能性为0.86%～1.96%，加强对临床的预防性控制可降低其发生风险[5]。作为临床妇产科的常见病症，甲状腺功能减退症的出现，会增加高血压、糖尿病、早产、胎盘早剥、流产、胎儿畸形以及低体重等不良结局的发生风险，而这已经得到了临床的研究证实。研究指出，甲状腺激素替代治疗可以用于治疗妊娠期甲状腺功能减退症，科学合理地用药可有效降低妊娠不良结局和围产儿不良结局的风险，改善最终分娩的质量[6]。但是妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，由于症状和表现不明显，发病较为隐匿，仅有TSH水平有所上升，并且还是轻度升高，因而在筛查时容易被忽略导致漏诊出现，致使无法及时治疗，造成病情无法有效控制。因此，临床应当对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症保持高度的重视。

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，与甲状腺功能减退症不同，甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退症可降低不良妊娠结局的风险，但是由于临床对亚临床甲状腺功能减退症的研究机制存在不足，甲状腺激素替代治疗是否也能够起到改善甲状腺功能和妊娠、围产儿结局的作用仍旧存在较大的争议。陈文婷等研究指出，采用甲状腺激素替代治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，可改善患者的血脂水平和甲状腺激素水平[6]。王小菊等研究发现，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者在实施甲状腺激素替代治疗后，妊娠结局和围产儿解决明显优于未实施该治疗的患者[7]。李进等研究认为，甲状腺激素替代治疗，能够改善TSH水平使其降低，可降低早产的风险，但是对于其他不良解决的控制效果并不理想[8]。本研究结果显示，试验组治疗后的TSH水平和早产率、妊娠期糖尿病率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了甲状腺激素替代治疗能够对甲状腺功能和分娩结局起到改善作用，但是对于妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、新生儿低体重率、新生儿窒息率等不良结局的改善效果不够明显。

综上所述，甲状腺激素替代治疗对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者TSH水平的降低有积极的作用，可降低早产率和妊娠期糖尿病，但对于其他妊娠结局和围产儿结局无明显明显。总体而言，甲状腺激素替代治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症有重要的意义。