加速康复外科理念联合家庭护理干预对良性前列腺增生患者术后效果研究

戴林

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)属于男性常见的泌尿系统疾病，对于这一疾病在确诊后多是采取经尿道口低温等离子前列腺剜除术(TUKEP)这一手术治疗方式[1]。然而因BPH患者多为老年男性群体，他们机体功能退化，在接受TUKEP手术时易产生不适，出现生理及心理等方面的应激反应，这易使手术失败或术后需较长时间恢复。故对行手术治疗的BPH患者，在围术期期间需做好护理干预，以保证手术效果并促进患者早日康复[2]。安徽省肿瘤医院对行手术治疗的BPH患者，术后实施加速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)联合家庭护理干预，FTS主要指有效整合具有循证依据的干预措施来减轻手术应激反应，促使患者术后各个器官功能尽快恢复，缩短术后康复时间[3]；家庭护理干预则是一种延续护理模式，主要由专业护理人员对出院的患者进行随访及指导，进一步强化患者出院后的护理，有助于提高患者的自我护理能力[4]。两种方式联合应用，经实践取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年3月至2019年4月收治的80例BPH患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均经B超或直肠指检明确诊断为BPH；②患者均具有良好的手术治疗指征且有完整的临床资料；③术前患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病及严重脏器功能病变；②既往存在泌尿系统手术史。按照随机数字表法将所选研究对象分成研究组和对照组，各40例。其中研究组年龄51～82岁，平均年龄(65.5±2.3)岁；病程1～7年，平均病程(4.2±0.6)年。对照组年龄50～84岁，平均年龄(66.1±2.5)岁；病程1～6年，平均病程(4.4±0.6)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组患者均采取经尿道口低温等离子前列腺剜除术(TUKEP)治疗，主要是用经尿道置入等离子体切割系统，以生理盐水作为介质及冲洗液，借助切割系统剜除前列腺增生组织。两组手术均是由具备丰富经验的医护团队实施，按照规范操作且保证手术全程无菌。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 予以患者常规围术期护理，主要是住院期间通过发放健康宣教手册、面对面宣教等方式讲解BPH疾病发病、手术治疗操作及术后可能出现的并发症等相关知识，提高患者的认知及治疗依从性；在围术期间密切观察患者情绪变化，对存在负性情绪者采取合理的心理疏导方式；做好术前准备、术中医护配合及术后生命体征监测等，对异常情况及时进行处理。

1.2.2.2 研究组 在常规围术期护理基础上，实施FTS联合家庭护理干预，具体如下：(1)FTS。①术后尽早给予患者进食以促进胃肠功能恢复：对于听诊存在肠鸣音者为其提供少量米汤及菜汁等流质食物，为了减少血液粘稠引起的不良后果需待肛门恢复正常通气后再调整成为易消化及低脂的半流质食物；②术后在生命体征稳定时注意控制液体输入量：通常是在术后当天给予患者1.5～2.0 L液体的输入，之后根据饮食量逐渐减少输液量；③术后发现患者无异常及时停止对膀胱的冲洗：避免冲洗液进到体循环，降低心脏负担及避免低体温发生；④术后早期指导患者进行运动锻炼：主要是在术后2 h沿小腿自下而上进行环形按摩5次，3 min/次；双手四指交替轻拍腓肠肌、比目鱼肌两侧5次，3 min/次；术后6～8 h指导患者进行膝关节屈伸，持续10次以促进血液循环的改善。(2)出院后家庭护理干预。干预内容涵盖以下几个关键方面：①了解患者排尿情况，对尿失禁者指导其进行正确盆底功能康复锻炼；②对留置导尿管者，指导其定时记录引流液颜色及引流量，定时清洗及消毒尿道口并按规范操作更换引流袋；③日常饮食中多进食新鲜蔬菜水果，每日饮用适量水以促进排尿，预防尿路感染；④指导患者遵医用药，切忌擅自停药及更改用药剂量，指导患者坚持进行运动锻炼以提高机体免疫力及促进疾病康复；⑤做好出院患者随访工作。出院1个月：开展1次/周电话随访、1次/2周家庭随访；出院2～4个月：调整为1次/2周电话随访、1次/月家庭随访；出院4～6个月：调整为1次/月电话随访、1次/2月家庭随访；⑥邀请患者及家属一同组建微信群，以医护人员作为群管理成员，定期在群内分享关于前列腺术后康复相关知识的文章并指导患者进行相互交流，解答患者及家属存在的疑惑，提高其认知。

1.3 观察指标

1.3.1 国际前列腺症状评分表(IPSS) 两组患者均于干预前、干预后6个月采用IPSS评价症状严重程度。该问卷包含有关排尿症状的7个问题，由患者自行填写完成，每个问题答案赋分0～5分，满分为35分。分值越高提示症状越严重[5]。

1.3.2 特异性生活质量问卷(BPHQLS) 两组患者均于出院随访6个月后采用BPHQLS评价生活质量，此量表分成疾病维度、生理维度、社会维度、心理维度、体能影响5个维度，每个维度均采取百分制的评分方式，分值越高提示生活质量越好[6]。

所有问卷均采取现场发放、患者自行填写、现场回收的方式进行，共计发放并回收80份问卷，有效回收率均100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者IPSS评分对比

干预前两组患者的IPSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后两组患者的IPSS评分均低于干预前，且研究组评分低于对照组(均P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 干预前后两组IPSS评分比较(分，

2.2 两组患者出院随访6个月后BPHQLS评分对比

出院随访6个月后研究组患者BPHQLS中的5个维度评分均高于对照组(均P<0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者出院随访6个月后BPHQLS评分比较(分，

3 讨论

BPH是中老年男性的一种常见病，当前随着人口老龄化的加快，此病的发病率也呈逐年升高的趋势，严重影响中老年群体的生命健康。对BPH这一泌尿系统疾病，常用的手术方法为TUKEP，该手术方式遵循男性前列腺解剖结构，手术操作上可准确摘除前列腺增大组织，使得患者术中流血少及术后复发率低，但术后易发生不良反应，因此，为使患者更快康复，需配合有效护理[7]。针对行手术治疗的BPH患者，常规采取围术期护理干预的模式，主要是通过术前、术中、术后护理人员根据规范的围术期护理方案进行干预以保证手术的顺利实施及促进患者术后的康复。但随着护理医学不断的发展，且患者需求也随着生活质量的提升而不断转变，因此，本研究针对行手术治疗的BPH患者，尝试在常规的围术期护理干预基础上，配合FTS联合家庭护理干预的方式。

综上所述，对行手术治疗的BPH患者应用FTS联合家庭护理干预模式，可有效减轻患者症状，提高患者术后生活质量，值得临床进一步推广使用。