骨性Ⅱ类错拔牙矫治与牙弓形态 颊廊及侧貌变化的相关性研究

涂自端，周 嫣，方志欣，黄敏方，卢其芳

1 对象与方法

1.2研究方法

1.2.1 矫治方法 拔牙设计(上颌左右第一前磨牙、下颌左右第一或第二前磨牙)：所有患者采用直丝弓矫治技术进行治疗，矫治弓丝采用由软到硬、由细到粗、由圆到方的更换原则，在0.017英寸×0.025英寸不锈钢方丝上采用组牙滑动法关闭牙列间隙，配合上颌微植体支抗或上颌微植体支抗联合上颌横腭杆，达到加强支抗或整体远移上牙弓，建立尖、磨牙中性关系的目的，高角病例还可利用上颌后牙的微植体支抗达到压低磨牙的目的。

1.2.2 研究指标 (1)颅颌牙面软硬组织相关指标：应用X线头颅定位曲面断层一体机(芬兰SOREDEX,CRANEXTOME,图像放大率为1.128)对患者矫治前后头颅定位侧位进行拍摄，分析时均予以校正。颅颌牙面相关软硬组织测量项目参考《口腔正畸学》[1]，测量项目及其示意图见图1，表1。(2)牙弓长度、宽度相关指标：应用游标卡尺(精确度0.02 mm，上海TRICLE BRAND)对矫治前后石膏研究模型(常规用藻酸盐印模材料在患者口内制取后再翻制出1∶1大小的石膏模型)各段牙弓宽度、长度的相关指标进行测量，每个测量项目重复测量3次后取平均值，模型测量项目及其示意图见图2，表2。(3)正面微笑像颊廊相关指标[4～6]：应用NiKon D90相机对患者矫治前后的正面微笑像进行拍摄，光源恒定(排除自然光干扰)，患者取端坐位，耳廓边缘最上点和眉骨最凹点之连线与地平面平行，两眼平视正前方，面部肌肉放松，自然微笑，尽量显露6颗上前牙。应用Adobe Photoshop CS6绘图软件对图像相关指标进行测量，具体指标及其示意图见图3，表3。

图1 颅颌牙面软硬组织测量项目示意图

表1 颅颌牙面软硬组织测量项目及内容

图2 牙弓长度和宽度测量项目示意图

表2 牙弓长度、宽度测量项目及内容

图3 正面微笑像颊廊测量示意图

表3 正面微笑像颊廊测量项目

2 结果

2.115例患者矫治前后颅颌牙面软硬组织相关指标测量变化比较 矫治后上、下颌矢状向不调及正、侧貌均得到了一定程度改善，SNA角、ANB角、U1-NA角、UL-E和LL-E较治疗前降低，NLA角较治疗前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 15例患者矫治前后颅颌牙面软硬组织相关指标测量变化比较

2.215例患者矫治前后上牙弓形态相关指标测量变化比较 矫治后，患者UPP、UPD、UMM和UAD+UPD指标均减小，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 15例患者矫治前后上牙弓形态相关指标测量变化比较

2.315例患者矫治前后颊廊相关指标测量变化比较 与治疗前比较，矫治后患者Ch to Ch、BC及BCR水平增加，Va to Va水平降低，但各指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 15例患者矫治前后颊廊相关指标测量变化比较

2.4矫治前后牙弓形态指标变化与牙颌面软硬组织、颊廊指标变化的相关性分析结果 将矫治前后的指标差值进行Pearson相关分析，结果显示，UPP变化与BC和BCR变化呈负相关(P<0.05)；UAD+UPD变化与UL-E变化呈正相关(P<0.05)。见表7。

表7 矫治前后牙弓形态指标变化与牙颌面软硬组织、颊廊指标变化的相关性分析结果(r)

2.5矫治前后颊廊指标变化和牙颌面软硬组织指标变化的相关分析结果 将矫治前后的指标差值进行Pearson相关分析，结果显示，Ch to Ch变化与U1-NA和UL-E变化呈负相关(P<0.05)；BC变化与SNB角呈正相关(P<0.05)。见表8。

表8 矫治前后颊廊指标变化和牙颌面软硬组织指标变化的相关分析结果(r)

ⓐ矫治前侧面相貌；ⓑ矫治前45°微笑相貌；ⓒ矫治后侧面相貌；ⓓ矫治后45°微笑相貌

ⓐ矫治前微笑相貌；ⓑ矫治后微笑相貌

ⓐ正面相貌；ⓑ上牙列相貌；ⓒ下牙列相貌

ⓐ矫治前X线头颅侧位片；ⓑ矫治后X线头颅侧位片

3 讨论

3.1颊廊是指正面微笑时双侧牙列可见后牙最远颊侧面到双侧口角间的距离[4]，BCR是正面微笑时BC与Ch to Ch的比率，颊间隙也可称为负性间隙或黑色间隙,颊廊过大会因为牙列与口角间过大的“黑三角”而影响微笑的饱满度[7]，而颊廊过小甚至缺失时亦会造成义齿面容[8]。目前普遍认为较小的颊廊利于展示更饱满、自然的微笑[9]。BCR超过25%时，微笑美学评价会明显下降[10]。本组病例矫治前平均BCR为19.18%，矫治后增加至21.49%，矫治前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析应与本组病例拔牙矫治后BC、Ch to Ch增加，牙弓长度、宽度不同程度减少，上前牙突度、突距减少，上唇张力降低有关。Ch to Ch增加有利于微笑美充分、自然显露，也利于临床观察颊廊宽度、形态，以便及时调整上牙弓宽度、后牙转矩，使正畸矫治结果与微笑美相关指标间达到平衡。