天麻钩藤饮联合加味平肝降压汤治疗原发性高血压临床观察

李晓萌 黄 健

高血压是一种常见的慢性疾病，以中老年人多见，作为一种终身性疾病，患者需要长期用药控制血压，稍不注意就很容易引发糖代谢紊乱及心脑肾等重要器官发生器质性及功能性改变，对患者生命健康带来极大的威胁[1]。原发性高血压的致病因素比较多，其占各种类型高血压发病率的94%，具有较高发病率的同时也有着极高的致死率[2]。随着近年来我国人口的老龄化进程加快，人们膳食结构及生活习惯的变化，高血压的发病率也呈现出了明显的上升趋势，给医院治疗带来极大的压力，也给社会带来了沉重的负担。对于高血压的治疗，临床以药物控制为主，由于该病需要终身性治疗，采用西药治疗不良作用大，且降压效果不理想，所以积极探寻一种新的治疗方案很有必要。中医学近年来受到了更多的重视，中医对原发性高血压的治疗也发挥出了显著的效果，但中医治疗方法也多种多样，找出更为有效的治疗方案对有效改善患者血压意义重大，本研究旨在分析天麻钩藤饮联合加味平肝降压汤应用于原发性高血压临床治疗中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2018年1月—2019年12月收治的106例原发性高血压患者，按随机数字表法分成对照组与试验组各53例。对照组中，男性患者25例，女性患者28例；年龄最大82岁，最小44岁，平均年龄(62.47±3.16)岁；病程最长24年，最短1年，平均病程(12.34±1.58)年。试验组中，男性患者27例，女性患者26例；年龄最大80岁，最小45岁，平均年龄(63.31±3.48)岁；病程最长25年，最短1年，平均病程(13.01±1.62)年。2组患者的性别、年龄、病程的基线资料对比，差异不具统计学意义(P>0.05)，故研究有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则：试行》中关于原发性高血压的诊断标准；②中医分型为阴虚阳亢型原发性高血压；③患者收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；④接受本研究前均停止服用其他药物；⑤所有患者对本研究均知情和同意，符合医院伦理委员会审批要求。排除标准：①继发性高血压者；②有严重的精神疾病和意识、沟通障碍者；③有心、肝、肾等重要器官发生功能障碍者；④恶性肿瘤患者；⑤不耐受本组用药或中途退出研究者。

1.3 治疗方法对照组予以加味平肝降压汤治疗，药方组成为：白芍10 g，菊花10 g，川芎10 g，龟甲10 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，枸杞子10 g，牛膝15 g，熟地黄15 g，生牡蛎30 g，生龙骨30 g。对于有便秘症状者加用芒硝6 g，生大黄6 g；对有失眠多梦症状者加酸枣仁10 g，阿胶(烊化)10 g。以上方剂用水煎服，每日1剂，每天早晚各服用1次，连续治疗1个月。试验组予以天麻钩藤饮联合加味平肝降压汤治疗，其中，加味平肝降压汤的方剂及用法用量与对照组相同。天麻钩藤饮的药方组成为：黄芩10 g，天麻10 g，杜仲10 g，益母草10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，朱茯神10 g，石决明(先煎)15 g、川牛膝15 g，山栀子15 g，钩藤(后下)15 g。对于有严重血瘀情况的患者加用丹参20 g；对于有情志不畅表现者加用柴胡6 g，郁金12 g；对于火盛者加用龙胆草6 g；大便不实者加用莲子10 g。以上方剂均用水煎服，每日1剂，每天早晚各服1次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标观察2组治疗前后收缩压及舒张压水平；观察2组中医症状积分情况；观察2组治疗的总有效率情况。其中，中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，评价指标包含眩晕、头痛、口干、耳鸣、腰酸、膝软及五心烦热等症状，无、轻、中、重分别对应0分、2分、4分、6分，分值越低表示患者的症状改善越明显。疗效判定标准为：显效：患者舒张压降低超过10 mmHg，或舒张压降低超过20 mmHg但未恢复正常，中医症状积分减少超过70%；有效：患者收缩压降低未超过10 mmHg，但已经降到正常水平，或舒张压降低在10～19 mmHg之间，或者收缩压降低超过30 mmHg，中医症状积分减少不少于30%；无效：患者血压未能达到以上标准，且临床症状和体征均无改善，中医症状积分减少低于30%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血压水平对比2组治疗前的收缩压及舒张压水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血压水平均得到了一定程度的改善，但试验组的收缩压及舒张压水平均明显比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的血压水平对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后的症状积分情况对比治疗前，2组眩晕、头痛、口干、耳鸣、腰酸、膝软及五心烦热等症状积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组各项积分均有一定程度下降，但试验组降低幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的症状积分情况对比 (例，

2.3 2组患者治疗的总有效率对比2组经过1个月的治疗后，对照组治疗总有效率是71.70%，试验组治疗总有效率是96.23%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗的总有效率情况对比 (例，%)

3 讨论

随着人们的生活水平提高，高血压的发病率呈现出了逐年升高趋势，成为当前危害公众尤其是中老年人健康的常见病以及多发病。高血压可以分成原发性和继发性2大类，其中，对原发性高血压的病因当前尚无明确的定论，初步认为和遗传基因存在一定关系，但在治疗中两者则无区别，均以降压和对症处理作为主要方向。有研究指出，血压升高是造成心血管疾病发生的重要因素，而心血管疾病所致病死率极高，因此，选择合理有效的降压药治疗，对于降低心血管疾病发生和病死率等意义重大。

在中医学上并不存在原发性高血压这一称谓，中医根据症状体征把原发性高血压归纳到“头痛”“眩晕”等范畴中，病位以清窍为主，和肝脾肾存在关联，《素问·至真要大论》当中有“诸风掉眩，皆属于肝”说法，故其与肝脏有着密切关系[3]。中医临床将原发性高血压按“风、火、痰、瘀、虚”分成阴虚阳亢型、肝阳上亢型、痰浊中阻型、气血亏虚型及肾精不足型。其中，以阴虚阳亢型多见，中医治疗以滋阴潜阳、疏通血脉为主。加味平肝降压汤中，川芎、牛膝等具有补气益肾和活血通脉的作用，菊花、龟甲、生龙骨等能降压滋阴和清热平肝，白芍柔肝，熟地黄及枸杞子养肝，组方具有滋阴潜阳和降低血压之效[4]。天麻钩藤饮中含有天然的天麻、钩藤等提取物，能够平抑肝阳，是为君药；臣药川牛膝可引血下行，石决明能平肝潜阳，可助君药强调平抑肝阳；山栀子与黄芩能清肝泻火；杜仲与桑寄生能补益肝肾；益母草可活血利水；朱茯神及夜交藤能养心安神，是为佐药[5]。全方联用，共奏平衡阴阳、滋阴潜阳及疏通血脉之效。现代药理研究指出天麻钩藤饮降压作用显著，可增加血清过氧化氢酶的活力，预防血管内皮细胞脂质氧化，使血管内皮功能得到改善。

临床认为，天麻钩藤饮与加味平肝降压汤联合治疗可以发挥双重效用。本研究中对照组予以加味平肝降压汤进行治疗，试验组予以天麻钩藤饮联合加味平肝降压汤进行治疗，治疗1个月后，2组血压水平均得到了一定程度的改善，但试验组的收缩压及舒张压水平均明显比对照组更低(P<0.05)；2组各项积分均有一定程度下降，但试验组降低幅度更明显(P<0.05)；试验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。证明对原发性高血压患者采用天麻钩藤饮与加味平肝降压汤治疗效果显著，对控制患者血压水平和改善症状有重要作用。

综上所述，天麻钩藤饮联合加味平肝降压汤治疗原发性高血压效果明显，安全可靠，值得临床推广。