栀子甘草豉汤加味对反流性食管炎患者胃肠功能的影响

高日富

反流性食管炎(RE)患者随着胃肠内容物反流入食管，食管黏膜受到严重损伤，发生溃疡、糜烂及纤维化，日常生活及胃肠道功能受到严重干扰[1]。目前西医主张以抑酸抗酸药物、促胃肠道动力药物治疗RE，虽可迅速缓解相关症状，但难以达到治愈效果且具有一定不良作用，仍有部分患者停药后复发，因此如何高效安全地治疗RE成为消化科研究重点[2]。中医认为RE的发生是由寒邪犯胃、肝火犯胃、饮食不节、脾胃虚弱所致，栀子甘草豉汤出自《伤寒论》，擅治疗发汗吐下，虚烦不得眠，食宿饭、陈臭肉及羹宿所致症[3]。本研究旨在探讨栀子甘草豉汤加味治疗RE的效果及对患者胃肠功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年1月于本院就诊的110例RE患者为研究对象，随机分为观察组(55例)与对照组(55例)。观察组中男30例，女25例；平均年龄(46.55±10.42)岁；平均病程(3.85±1.19)年。对照组中男33例，女22例；平均年龄(47.82±10.39)岁；平均病程(3.75±1.24)年。2组间主要一般资料经统计学分析无显著差异(P>0.05)，组间可进行对比研究。本研究通过本院医学伦理会审批且患者及其家属均知情同意。

1.2 诊断标准西医诊断标准为《反流性食管炎的最新诊断与治疗进展》[4]中相关诊断标准；中医诊断标准为《中药新药临床研究指导原则》[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：具有烧心、反酸等反流症状，内镜下有RE相关表现，食管过度酸反流等；自愿加入本研究，且患方签署知情同意书等。排除标准：其他原因引发的食管病变者；有胃肠道手术史者；对研究所用药物过敏者；合并血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者；治疗依从性差者。

1.4 治疗方法对照组给予常规治疗：多潘立酮片1片/次，2次/d；奥美拉挫肠溶片2片/次，2次/d。观察组在对照组的基础上联合栀子甘草豉汤加味治疗：栀子、淡豆豉各20 g，柴胡、枳实、生甘草各10 g；随症加减：频频嗳气加用竹茹、豆蔲仁各10 g，便秘者加用大黄10 g，腹胀者加用莱菔子、厚朴各10 g。诸药加水煎煮浓缩至300 ml，1剂/d，分早晚2次服用。2组均连续治疗8周后行疗效判定。

1.5 观察指标①观察患者治疗前后反酸、烧心、胸骨后灼痛等症状变化情况，无症状、偶发症状、有症状但不频繁、症状频繁、症状严重分别计为0～4分；②分别于治疗前后行内镜检查：按糜烂、点状或条状发红、可见融合的严重程度分别计为1～3分；③分别于治疗前后检测2组患者血清中胃泌素(GAS)与胃动素(MTL)水平，检测其食管下括约肌(LES)长度，计算其LES松弛率[6]；④统计治疗后2组患者立位反流时间、卧位反流时间、立位酸清除时间所占总监测时间百分比。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候积分及内镜检查积分比较治疗后2组患者反酸、烧心、胸骨后灼痛等各项中医证候积分及内镜检查积分均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后胃肠功能指标比较治疗后2组患者MTL、GAS、LES长度、LES松弛率均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分及内镜检查积分比较 (例，

表2 2组治疗前后胃肠功能指标比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后食管动态pH监测结果比较治疗后2组患者立位反流时间、卧位反流时间、立位酸清除时间所占总监测时间百分比均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后食管动态pH监测结果比较 (例，

3 讨论

中医理念中肝失疏泄、情志不畅、外感内伤、七情损伤是RE发生的基础，加之部分患者饮食不节、胃失和降、胃气上逆，最终诱发食管与胃的损伤[7]；RE的发病以正虚为本，气郁、食滞、痰凝为标，其发生除与脾胃升降失调有关外，也与肝肺失调密切相关，肝升肺降是胃肠动力正常发挥的保障，肺失素降导致痰气郁阻于胸膈，胃气上逆于咽喉，因此RE的治疗应不忘肝、肺[8]。栀子甘草豉汤方中栀子清热败火、消烦利湿，淡豆豉解肌发表，柴胡疏肝解郁、解表退热，枳实泻痰消积、破气散痞，生甘草祛痰止咳、健脾益胃，竹茹、豆蔲仁擅治疗嗳气，大黄泻热通便、解毒消痈，莱菔子、厚朴调畅中焦、降气化痰，全方共奏清肝泻火、和胃降逆、解痉、抑酸之效[9]。本研究结果显示，治疗后2组患者反酸、烧心、胸骨后灼痛等各项中医证候积分、内镜检查积分、立位反流时间、卧位反流时间、立位酸清除时间所占总监测时间百分比显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，提示栀子甘草豉汤加味可更加有效缓解RE患者临床症状，抑制胃酸过度分泌，缩短食管酸暴露时间，减少食管与胃的损伤。MTL及GAS等胃肠激素的分泌异常、食管动力学的异常与RE的发生密切相关。研究[10]发现，栀子甘草豉汤在增强胃肠平滑肌张力及胃肠道激素的调节中具有积极作用，可有效加快机体胃排空，提高食管下段黏膜pH并改善其通透性，以此达到治疗胃肠疾病目的。本研究显示，治疗后2组患者MTL、GAS、LES长度、LES松弛率均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组，提示栀子甘草豉汤加味对RE患者食管动力学的改善作用也较为显著。综上，栀子甘草豉汤加味治疗RE可从本源上抑制胃肠内容物反流，有效缓解患者临床症状，促进其胃肠动力恢复，值得临床推广应用。