PDCA在降低患者静脉血标本溶血率中的应用价值

王俊平 李万琴

(1.陕西省合阳县中医医院妇产科，陕西 渭南 715300；2.横山区疾病预防控制中心计划免疫科，陕西 榆林 719000)

静脉采血是临床常见的一种医疗操作，但在静脉采血中极易受不同因素影响出现准确性降低等问题，其中标本溶血属于检验过程中一类常见因素[1]。研究[2]认为，溶血多与低渗溶液、保存温度不当及震荡等有关，如何降低血液样本溶血性至今仍是临床探讨的一个热点话题。PDCA作为临床常用的管理干预方法之一，已逐渐被应用于医疗管理中，为进一步降低患者静脉血标本溶血率，我科于2015年1月引进PDCA管理，观察实施前后静脉血标本溶血率变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2018年1月我院接收的静脉采血患者110例纳入观察组，男69李，女41例，年龄18～40岁，平均(29.52±6.38)岁；选取2011年1月至2014年12月收治的静脉采血患者110例纳入对照组，男72例，女38例，年龄18～40岁，平均(29.10±5.69)岁。本研究经过医院医学伦理委员会同意。纳入标准[3]：均符合手术治疗方案；患者及家属知情同意；具备正常的认知能力。排除标准：既往有妇科手术史；合并其他系统疾病；临床资料不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组按照传统护理管理模式采集血标本。观察组实施PDCA管理模式：(1)计划阶段(P)：分析主要溶血原因有血标本未及时摇匀、血流不畅、采血部位消毒液未干、血液直冲瓶底、局部反复穿刺、留置针处采血等[4]。同时确定出需改进的问题。(2)实施阶段(D)：①定期组织小组成员参与专业知识与技能培训，实行奖罚制度；组长应加强与护理人员之间的沟通，加强团队凝聚力；②营造温暖舒适的体检环境，采血前做好充分的准备工作，彻底消毒采血部位，并保证消毒液完全干燥后再进行穿刺；规范完成采血操作，固定针柄，提取适量血液，对于抽血困难的患者不可强烈挤压；采血过程中若有气泡感，可轻微调整针尖角度，使血液缓慢匀速流入试管内。③明确采血试管的顺序及要求：采集多种试管的血液标本时，以非抗凝试管为首，其次为抗凝试管，并对采集血液的抗凝剂试管，反复且缓慢颠倒混匀5～6次，切不可剧烈摇晃，并且需要合理选择采血容器具，确保抽血器具的质量，尽量使用相同厂家相同批次的用具。④及时与采血者进行沟通，给予心理安抚和鼓励，及时向采血者解释施行的目的，消除其思想顾虑，积极配合治疗。⑤在采血过程中将采血针调整为呈45°角刺入真空采血管，并尽量倾斜采血管，使血液以最小角度流入管内；对于反复穿刺的，与患者或其家属沟通，建议重新穿刺；禁止在留置针处采血。(3)检查阶段(C)：护士长每周质控，由 PDCA监管小组组长每天监控，高级责任护士每班质控，检测患者护理操作落实情况及对当日的溶血标本采血者及溶血原因，检查改进效果，分析整个处理过程是否合理、规范，找寻新问题；(4)处理阶段(A)：对于检查中存在的问题及时反馈，及时调整操作流程和方案，组织实施，为未解决的问题输入下一个 PDCA周期，并继续改进护理计划以指导达到预期的护理服务效果。

1.3观察指标 有形成果：比较两组溶血率，所有血标本均由同一人检验，在常规离心后，参照王进等[5]制定的溶血标准进行溶血分级，其中轻度溶血为检测到血清血红蛋白含量不超过1 000 mg/L；中度溶血：血清血红蛋白含量在1 000～3 000 mg/L之间，且血清颜色在离心后为紫红色；重度溶血：血清血红蛋白含量超过3 000 mg/L，且血清颜色在离心后为红色或深红色。采用院内自行设计的满意度调查表评估献血者对护理工作的满意度情况，实行评分制，将得分超过90分者判定为满意，60～89分较满意，60分以下为不满意，观察两组总满意度(满意+不满意/100%)。无形成果：对PDCA(QCC)的运用、团队精神、人际关系、专业知识水平、创造力等。

2 结 果

2.1两组患者的溶血发生率及溶血程度比较 观察组静脉血标本溶血发生率明显下降，且溶血程度集中在轻中度(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的溶血发生率及溶血程度比较[n(%)]

2.2满意度 对照组患者满意58例、较满意37例、不满意15例，满意度为86.36%；观察组患者满意85例、较满意20例、不满意5例，满意度为95.45%。观察组患者对静脉采血的满意度评价明显高于对照组(χ2=5.521，P<0.05)。

2.3无形成果 活动后护士对PDCA(QCC)的运用、团队精神、人际关系、专业知识水平、创造力均较活动前有明显改善。见图1。

图1 活动前后无形成果对比

3 讨 论

PDCA管理模式是由美国一位管理学家提出的一种新型的管理理念，其主要包括四个步骤，即P(计划)、D(实行、)C(检查)、A(处理)，能形成一个循环管理的过程，促使整个管理模式服务力度更高，更加完整[6]。本文结果显示，在有形成果上，观察组静脉血标本溶血发生率明显下降，且溶血程度集中在轻中度，观察组患者对静脉采血的满意度评价明显升高(P<0.05)；在无形成果上，活动后护士对PDCA(QCC)的运用、团队精神、人际关系、专业知识水平、创造力均较活动前有明显改善。PDCA实现以往质量保证向更新型体制过渡，也称之为持续质量改进转变，其持续质量改进程序模式中包含确定护理服务、采血者与采血期望，对当前过程进行描述，测评及分析，并查找出根本原因，合理选择解决问题方法，对改进措施过程进行监控，评价效果并得出结论，修订标准、监控改进措施等一系列活动，进而大大降低标本溶血率[7]。

综上所述，实施PDCA管理模式可有效降低患者静脉血标本溶血率，减轻溶血程度，进而提高患者的满意度。同时也有利于提高护士的专业水平与综合素质，有利于医院的未来发展。