腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比及对免疫功能的影响

林琳 牛华 任红莲

(西电集团医院，(1.妇产科；(2.B超室，陕西 西安 710075)

子宫肌瘤作为女性生殖器官中较为常见的一种良性肿瘤，主要是因增生的子宫平滑肌组织及少量纤维结缔组织形成[1]。目前，临床上多采取开腹和腹腔镜下子宫切除手术及子宫肌瘤剔除手术等方式治疗，但开腹手术会对患者造成较大的创口，且术后患者的机体恢复缓慢，无法成为临床首选的治疗方案[2]。近年来，随着微创手术的广泛应用，腹腔镜手术以创伤小、操作方便、恢复快等优点被广大患者所接受[3]。本文旨在探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的疗效及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年4月我院收治的子宫肌瘤患者76例，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄24～46岁，平均(37.26±3.58)岁；子宫肌瘤大小6～11 cm，平均(8.03±1.08)cm；其中肌瘤单发18例，肌瘤多发20例。观察组患者年龄24～47岁，平均(37.56±3.46)岁；子宫肌瘤大小6～12 cm，平均(8.85±1.12)cm；其中肌瘤单发17例，肌瘤多发21例。纳入标准：均经超声或MRI检查诊断为子宫肌瘤；均可耐受手术或无手术禁忌症；患者及家属均知情此次探究并签署知情同意书。排除标准：排除严重精神、认知功能障碍患者；排除伴有心、肝、肾等器官严重功能障碍患者。排除诊断为宫颈癌患者。本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组针对多发性子宫肌瘤患者则建议行全子宫+双侧输卵管切除术。观察组患者接受腹腔镜手术治疗，具体如下：施以气管插管全麻，取膀胱截石位，于患者脐缘上方取1 cm纵行切口，建立CO2气腹，将气腹针置入切口后设置压力为12 mmHg；患者脐部行穿刺点，置入腹腔镜，将5 mm套管针置入患者的中间、左右下腹等穿刺点；于患者子宫肌层取纵行切口，分离假包膜组织，将肌瘤病灶组织钝性剥离，过程中需采用电凝止血操作，将盆腔冲洗干净后，缝合肌层以及浆肌层，并常规留置引流管。所有患者均在术后给予抗生素静脉滴注。针对多发肌瘤的患者，则给予子宫全切+双侧输卵管切除术。是否行子宫全切术，则根据患者有无生育要求，患者意愿，肌瘤的个数及子宫大小等多个条件决定。

1.3观察指标 记录两组手术效果相关指标，包括术中出血量、手术、排气、下床活动以及术后住院时间。于术前及术后24 h抽取患者静脉血3 mL，送第三方西安艾迪康医学检验医学实验室有限公司，使用贝克曼FC500流式细胞仪，试剂公司名称：贝克曼，检验患者T淋巴细胞CD8+、CD3+、CD4+水平。对比两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、性功能障碍、肠梗阻、盆腔粘连。

2 结 果

2.1手术疗效 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组排气、下床活动以及住院时间均短于对照组，术中出血量较对照组少(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较

2.2免疫功能指标 两组患者术后的CD8+、CD3+、CD4+水平均较术前低，且观察组低于对照组(t=2.119、2.895、2.339，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后免疫功能指标比较

2.3并发症发生率 对照组出现切口感染3例、性功能障碍2例、肠梗阻1例、盆腔粘连1例，并发症发生率为18.42%；观察组出现切口感染1例，并发症发生率为2.63%。观察组患者并发症发生率低于对照组(χ2=3.493，P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与进步，腹腔镜手术已经逐渐应用于子宫肌瘤患者的治疗中。腹腔镜手术对患者造成创口小、术后患者恢复较快且术后切口感染、肠梗阻等并发症的发生率极低[4]。但两种手术均会对患者的生理及机体免疫功能造成一定的影响，而两者又会影响患者的预后恢复及并发症的发生率。因此，选择一种有利于患者恢复且对机体免疫功能影响小的手术具有重要意义。CD8+主要功能是特异性直接杀伤靶细胞、CD3+能够反映人体细胞免疫功能状态、CD4+作为调控免疫反应最重要枢纽细胞，均能够反映机体的免疫功能水平[5]。

本文结果显示，两组患者在手术后的CD8+、CD3+、CD4+水平均较治疗前低，且观察组低于对照组，提示腹腔镜手术对患者造成创伤小于开腹手术，且腹腔镜手术对患者机体的免疫功能影响较小，能够在一定程度起到保护机体免疫功能的效果。从两组患者手术效果对比可以看出，观察组排气、下床活动以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且并发症发生率较对照组低，结果提示腹腔镜手术能够降低患者的术中出血量，降低术后并发症发生率，有利于患者的预后恢复，且安全、有效。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术相比，腹腔镜手术对子宫肌瘤患者的治疗疗效更佳，能够缩短患者术后的恢复时间，改善患者机体免疫功能，且并发症发生率低，利于预后。