孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染的临床疗效及安全性观察

李佳 高萃 任文娟 高春燕

(延安大学附属医院儿科三病区，陕西 延安 716000)

针对肺炎支原体感染患者的治疗，临床主张药物干预，常规治疗方法有大环内酯类抗生素对症治疗，传统药物为阿奇霉素[1]。但随着临床医学水平的不断发展，人们已不再满足于阿奇霉素对症治疗的疗效表现，认为该药治疗肺炎支原体感染疾病起效慢，整体疗效不佳[2]。近年来有关孟鲁司特钠治疗肺炎支原体感染的报道逐渐增多，该药作为一类典型的白三烯受体阻断剂，能够有效抑制患者气道高反应性，对患者哮喘等症状的治疗效用显著[3]。联用阿奇霉素能够实现较单一阿奇霉素给药更突出的疗效价值[4]。本文旨在探讨在肺炎支原体感染中采取阿奇霉素+孟鲁司特钠联合治疗的疗效价值与安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2019年12月于我院确诊罹患肺炎支原体感染的患者500例，随机分为对照组和实验组，各250例。对照组男132例，女118例；年龄3～13岁，平均(6.85±2.21)岁；病程3～15 d，平均(6.42±2.08)d。实验组男129例，女121例；年龄3～12岁，平均(6.70±2.14)岁；病程3～14 d，平均(6.41±2.03)d。纳入标准：确诊肺炎支原体感染[5]；首发病例；知晓研究内容并自愿被纳入组，签署(家属代签)同意书；入院前1个月内未服用过抗白三烯类药物；可耐受相应治疗。排除标准：合并其他呼吸系统病症；合并严重脏器疾病；认知功能障碍或精神类疾病；严重全身性感染；药物过敏。本研究获本院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组施行单一阿奇霉素治法，予以患者纠正水电解质平衡、退热、平喘、化痰、止咳等常规治疗，在常规治疗基础上予以患者阿奇霉素(生产企业：济川药业集团有限公司；国药准字：H20030782)10 mg/(kg·d)静注，溶于浓度5%的葡萄糖溶液中稀释给药，注意静注最大给药剂量控制在500 mg/d以下，1次/d，连续给药5 d，停药3 d；后改剂型为片剂口服(生产企业：辉瑞制药有限公司；国药准字：H10960167)，10 mg/kg顿服，最高剂量控制在0.5 g/d以下，治疗3 d间歇4 d，持续给药3周。实验组施行阿奇霉素+孟鲁司特钠联合治法，阿奇霉素用法同对照组，孟鲁司特钠(生产企业：鲁南厚普制药有限公司；国药准字：H20083372)口服给药，注意不同年龄给药剂量不同，<6岁患者剂量控制在4 mg/次，≥6岁患者剂量控制在5 mg/次，给药频率2次/d，同样持续给药3周。

1.3观察指标 比较两组疗效、症状指标改善情况、肺功能与不良反应差异。疗效：优：经治疗，患者咳嗽、发热等表现彻底消失，体温恢复正常水平，影像学提示炎性病灶彻底消失；良：经治疗，患者咳嗽、发热等表现大部消失，体温恢复正常水平，影像学提示炎性病灶显著缩小；差：经治疗，患者不达上述指标，甚至自身病情加重。优良率=(优+良)/总例数×100%。症状指标：啰音消失时间；退热时间；咳嗽消失时间；憋喘消失时间；住院时间。肺功能：经康讯瑞超PowerCube-ST肺功能检测仪检查患者治疗前后的肺功能改善情况，检查由同组医师团队进行，严格遵守操作规章流程：用力肺活量(FVC)；1 s用力呼气容积(FEV1)；最大呼气峰流速值(PEF)[6]。不良反应包括恶心、呕吐、腹泻。

2 结 果

2.1两组疗效比较 实验组优147例、良97例、差6例，优良率为97.60%；对照组优126例、良77例、差47例，优良率为81.20%。实验组优良率高于对照组(χ2=14.191，P<0.05)。

2.2两组症状指标改善情况比较 实验组啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、憋喘消失时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状指标改善情况比较

2.3两组肺功能比较 治疗后，实验组FVC、FEV1与PEF均大于对照组(t=11.880、11.439、16.637，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.4两组不良反应比较 实验组出现恶心2例、呕吐1例、腹泻1例，发生率为1.6%；对照组出现恶心1例、腹泻1例，发生率为0.80%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.270，P>0.05)。

3 讨 论

肺炎支原体感染可诱发甚至催化哮喘疾病的发生，分析其发病机制在于肺炎支原体感染下，机体多类炎性因子大量释放，刺激腺体分泌，增加气道黏膜高反应性。此时人体受轻微刺激，即可引发平滑肌强烈收缩，诱发哮喘。同时，肺炎支原体能够在呼吸道黏膜与上皮细胞表面产生吸附作用，对纤毛运动功能与结构造成一定损伤，损害气道。嗜酸性粒细胞又与肺炎支原体间存在关联性，肺炎支原体感染下加重患者哮喘症状。肺炎支原体可激活巨噬细胞，致人体产生大量特异性抗体，最终引发变态反应。针对确诊支原体感染的患者，可以经由肺通气功能检查，以评估患者气道受损情况与未来哮喘发生风险[7]。

阿奇霉素是临床治疗肺炎支原体感染疾病的常见方法，但其疗效起效慢，因此常需联合其他药物以提升患者临床疗效。本文结果显示，实验组疗效、症状指标改善时间及肺功能均优于对照组，而不良反应方面，两组无显著差异。提示阿奇霉素+孟鲁司特钠联合治疗，可收获更佳的疗效表现，有助于进一步缩短患者各类症状恢复时间，改善患者肺功能。同时安全性方面，并不会因加用孟鲁司特钠而提升不良反应风险发生率，提示联合给药的安全性尚可。孟鲁司特钠治疗肺炎支原体感染的机制在于竞争性地与半胱氨酰白三烯受体结合，抑制其活性，改善人体气道平滑肌痉挛症状，抑制嗜酸细胞表达水平，进而降低患者气道炎症反应；该药可防治机体血管通透性增加，进而有效缓解气道高反应性，实现免疫功能调节、对症治疗的目的；加之该药对气道纤毛运动的改善，有助于人体肺功能恢复，疗效表现突出[8]。

综上所述，经阿奇霉素+孟鲁司特钠联合治疗，能够显著改善肺炎支原体感染患者的整体疗效，改善肺功能，安全性好。