乳腺超声检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值分析

卞锦花 罗建梅 达婷 张开元 高艳

(西安医学院第一附属医院超声科，陕西 西安 710007)

乳腺癌的二级预防被公认为能有效提高患者生存率和降低死亡率。目前临床筛查乳腺癌的方式除了依靠医师的视诊与触诊之外，影像学检查是最主要的辅助诊断方式，其中以超声检查、钼靶X线检查为常用检查手段，但由于乳腺病变的类型复杂且个别缺乏典型特征，两种诊断方法的单项检查结果均平平无奇[1]。为寻找更加合适、准确的筛查方法，在本次研究中，我们选取了135例疑似乳腺癌患者，作为临床疾病诊断的研究对象，对其采用乳腺超声检查和乳腺钼靶检查，在对疾病的进一步确诊中，应用了病理学检查作为金标准，对三种检查结果的差异性进行对比分析，以期为临床诊断提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年10月至2018年10月我院接收的疑似乳腺癌患者135例，年龄23～65岁，平均(44.12±5.36)岁，其中30岁以下15例，30～50岁86例，50岁以上34例。纳入标准[2]：经过临床的初步诊断为疑似乳腺癌疾病，临床表现为乳房局部出现肿块、乳房胀痛、腋窝淋巴结肿大，以及乳头内陷、溢液或溢血、乳腺皮肤呈橘皮状改变等，部分患者无明显症状；均为女性；无严重心血管疾病及肢体功能障碍患者；病情稳定，意识清楚；愿意参与本研究，签署知情同意书；排除标准：合并有严重肝肾疾病及精神疾病患者；合并其他原发性、恶性肿瘤者；沟通障碍、文盲、不愿配合者；病灶出现转移者；临床资料不全者。

1.2方法 乳腺超声检查：采用GE公司LOGIQ E9超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz，仰卧位，充分暴露双侧乳房，由外上象限按顺时针探查，记录肿块的位置、大小、回声、边界、形态、后方声影、有无钙化及血流情况。乳腺钼靶检查：采用GE公司2000D钼靶摄片机，行乳腺轴位、内外侧斜位摄片，部分病灶可加做切线位，以最小乳腺重叠最佳，记录病灶位置、钙化等。

1.3观察指标 比较不同检查方法的良性、恶性肿瘤检出率；比较肿瘤不同直径检出率，并计算三种检查方法的特异性、灵敏度等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料表示为%，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同检查方法与病理结果比较 经病理检查检出乳腺癌患者80例，检出率为59.26%。乳腺超声与钼靶单项检查的乳腺癌检出率明显低于联合检查(P<0.05)，联合检查结果更接近于病理检查。见表1。

表1 不同检查方法与病理结果比较[n(%)]

2.2单项及联合检查对不同大小乳腺肿瘤的诊断情况比较 乳腺超声与钼靶单项检查在乳腺肿瘤直径<1.0 cm与1.0～1.5 cm的检出率中明显低于联合检查(P<0.05)，但对于直径在1.5～2.5 cm的乳腺肿瘤检出率上三组检查方法无明显差异(P>0.05)。见表2。

2.3不同检查方法对乳腺癌筛查的灵敏度与特异度比较 乳腺超声与钼靶联合检查进行乳腺癌筛查的灵敏度与特异度明显高于单项检查(P<0.05)。见表3。

表3 不同检查方法对乳腺癌筛查的灵敏度与特异度比较

3 讨 论

超声检查属于临床一类常见影像学检查方法，能实时显示出病变位置，二维声像图特征、血供情况及腋窝淋巴结情况，掌握基本参数，例如阻力指数和血流速度等，进而可以间接诊断出病变良恶性，而且超声检查有着无创、适用于各年龄段人群、价格便宜以及能重复检查等多种优点，已成为诊断乳腺疾病的一项常规手段，受到了临床广泛认可[3]。因操作者检查手法及经验不同，造成不同医师对于同一个患者同一时期影像资料给出了不同诊断，进而得出了不同结论，会对诊断结果准确性产生影响[4]。而钼靶X线检查对于操作医师的要求更低，并且对于肿瘤分期较高的患者也同样能准确诊断，但钼靶X线检查也存在劣势，如检查辐射性较高，难以准确检出胸壁和腋窝附近的乳腺组织病变，总之两种方法各有利弊[5]。

本文结果显示，乳腺超声与钼靶联合检查的乳腺癌检出率明显高于单项检查，联合检查结果更接近于病理检查，并且联合检查在乳腺肿瘤直径<1.0 cm与1.0～1.5 cm的检出率中也明显高于单项检查，进一步调查得出，乳腺超声与钼靶联合检查进行乳腺癌筛查的灵敏度与特异度明显高于单项检查(P<0.05)。分析其原因：钼靶技术是一种低能射线，可形成较好的直观影像，能发现乳腺中细微结构与微小病灶，尤其是微小钙化，较多学者[6]认为，微小钙化的形成支持细胞分泌学说，由于癌细胞不断分泌钙质，导致超饱和，产生钙质沉积，逐步形成大小不一的钙化点，其往往是早期乳腺癌唯一的恶性征象，为此，微钙化在早期乳腺癌诊断中具有重要价值，而常规超声早期检测不出微小钙化，而且钼靶有助于观察细小血管情况，从而弥补常规超声的不足之处，大大提高早期乳腺癌诊断准确率[7]。

综上所述，将乳腺超声检查与乳腺钼靶联合检查应用于乳腺癌筛查中的应用价值最高，能有效地提高乳腺癌筛查准确率，将对当地女性的健康水平起到极大的促进作用。但在推广以彩超为初筛技术结合钼靶进行筛查的方式期间，受限于中国乳腺癌筛查存在筛查人群的依从性低下、基层乳腺癌筛查技术力量薄弱、筛查质量控制水平不高这三个普遍性问题，将成为下一步需要分析改进的问题。