社区推广围刺法对膝关节炎患者疼痛症状的干预观察

梅立鹤

(上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心中医骨伤科，上海 200010)

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，随着年龄的增加，该病发生率不断增加，临床多表现为膝关节肿胀、酸痛、关节僵硬、活动受限等，严重影响患者日常生活。临床治疗疾病方式较多，包括药物治疗、手术治疗及针灸治疗，但临床应用发现，药物治疗副作用大、疗效差，手术治疗风险大，且费用较高，故临床应用存在一定局限性[1]。而针灸治疗膝关节炎具有操作简便，效果明显，且临床受多针刺法治疗痹症的启发，将围针刺法治疗逐渐应用于膝骨关节炎治疗中，可明显减轻患者疼痛，改善患者生活质量[2]。本文旨在探讨社区推广围刺法对膝关节炎患者疼痛症状的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月在我门诊就诊的膝骨关节炎患者200例，随机分为对照组和试验组，各100例。对照组男52例，女48例；年龄38～78岁，平均(57.69±3.26)岁。试验组男55例，女45例；年龄39～79岁，平均(58.62±3.47)岁。纳入标准：西医符合《2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》[3]中膝关节炎诊断标准，中医符合《上海市中医病证诊疗常规》[4]中膝关节炎诊断标准；X线表现在Ⅰ～Ⅲ级之间；患者知情研究内容，签署同意书；入组前1周未服用其他药物治疗者。排除标准：合并精神系统疾病；合并重要脏器功能不全；合并其他可影响膝关节疾病；妊娠哺乳期女性；合并血液系统疾病。本试验经医学伦理委员会批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 患者呈仰卧位，胸部放置遮眼架以阻挡患者视线，屈曲患肢。试验组采用围针刺法治疗：基本穴位：鹤顶、足三里、阳陵泉、犊鼻，证属肾虚寒凝者加太溪，证属肾虚髓亏者加绝骨，证属瘀血阻络者加血海，消毒上述穴位后，选用佳辰牌长度40 mm、直径0.30 mm的不锈钢毫针(江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司生产)对疼痛部位行围刺法，其他穴位常规进针，进针深度为1.2寸，采用捻转补法泻手法，每穴运针1 min，随后将CQ-29型TDP治疗仪(重庆新峰医疗器械有限公司生产)探头对准膝部，距离膝部40 cm处进行局部照射，持续照射30 min，隔天治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息1周。对照组采用普通针刺法治疗：选取的穴位与试验组相同，常规消毒选取的穴位皮肤后，采用捻转补法泻手法针刺每个穴位，一穴一针，其他所有方法均同试验组。

1.3观察指标 于治疗前、治疗2个疗程后参照WOMAC骨性关节炎指数评分表[5]从膝部疼痛、膝部功能两个方面评估两组功能受限程度，分值越高，表明功能受限越严重；参照口述评分法(VRS-5)和数字评分法(NRS)[6-7]评估两组疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛越严重；参照《上海市中医病证诊疗常规》将腰膝酸软、头昏耳鸣、膝部刺痛、夜寐不安、膝部重着疼痛、遇寒痛增、得热稍减等中医证候分为无、轻、中、重度，分别计为0、1、2、3分，总分越高，表明患者症状越严重。

1.4观察指标 参照《上海市中医病证诊疗常规》评估两组治疗效果，治愈：关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常，中医证候积分减少>95%；显效：关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动功能改善，中医证候积分减少70%～95%；好转：关节肿胀、疼痛减轻，关节活动功能好转，中医证候积分减少30%～69%；无效：临床症状无好转，中医证候积分减少<30%。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组治愈36例、显效27例、好转20例、无效17例，总有效率为83.00%；试验组治愈47例、显效30例、好转16例、无效7例，总有效率为93.00%。试验组总有效率较对照组高(χ2=4.735，P<0.05)。

2.2WOMAC指数、NRS、VRS-5评分 两组治疗前WOMAC指数、NRS、VRS-5评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组WOMAC指数、NRS、VRS-5评分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC指数、NRS、VRS-5评分对比分]

2.3中医证候积分 对照组治疗前(13.26±3.01)分、治疗后(9.22±1.84)分，试验组治疗前(13.87±2.86)分、治疗后(7.16±1.45)分。治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低(t=11.452、20.926，P<0.05)，且试验组中医证候积分较对照组低(t=8.793，P<0.05)。

3 讨 论

针灸是中医常用一种治疗手段，《灵枢·背腧》篇中明确指出针灸用于骨性关节炎中可发挥缓急止痛之效。针刺镇痛涉及整个神经系统各部的功能，另有多种神经体液参与，可加强针刺镇痛效果；大脑皮层是最高中枢，不仅可兴奋和抑制针刺镇痛，还可调整、指挥中枢神经，维持动态平衡，加强镇痛效果[8]。近年来，临床研究[9]发现，针刺后通过电流刺激可刺激肌肉收缩，改善局部血液循环，增强炎性吸收，加快渗出液吸收，为周围组织及软骨提供良好的营养环境，促进组织修复和代谢，同时可提高疼痛阈值，进而发挥镇痛效果。针灸一般是在辨证取穴基础上，实施一穴一针进行治疗，但对于有些顽疾难起沉疴。围刺法是一种多针刺法，源于《灵枢·官针》“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”中的扬刺法，是以病变部位为中心，行多层或一层包围性针刺，且针刺较为浮浅。经临床研究证实，多针刺法具有经络传感快、刺激强、治疗范围广等优点，可弥补针刺针细小而导致的刺激量不足的缺点；同时围刺法可疏筋通络，减轻因气血运行不畅而导致的疼痛，且可阻止邪气扩散，并配合补泻手法，从而达到扶正祛邪目的，进而减轻患者疼痛症状[10]。

本文结果显示，治疗后，试验组总有效率较对照组高，WOMAC指数、NRS、VRS-5评分、中医证候积分较对照组低，由此可见，围刺法治疗膝关节炎效果确切，安全可靠，可减轻患者疼痛症状，改善患者关节功能。