炎性指标在脊柱术后切口感染判断的临床观察

张洋 肖杰 邹伟 龙浩 刘杰

(贵阳市第四人民医院脊柱外科，贵州 贵阳 550002)

脊柱术后手术部位感染，尤其发生深部感染时，由于局部切口缺乏红肿、热痛的特征，容易延误最佳治疗时机，从而造成灾难性后果。本文旨在对我院腰椎退变患者手术后切口感染和未感染患者外周血中白细胞总数、中性粒细胞总数、CRP和体温等指标进行分析，明确上述相关指标在脊柱术后的变化规律，为早期判断切口感染提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2017年12月在我院脊柱外科因腰椎退行性疾病行后路手术治疗并术后诊断切口感染患者11例为感染组，其中男6例，女5例；平均(66.27±3.58)岁；其中深部感9例，均为急性感染(术后3个月内)；手术时间(126.82±43.61)min；术中出血量(245.00±104.80)mL；使用内固定10例。随机选取同类疾病，同时间段进行脊柱手术，术后未发生感染的24例患者作为对照组，其中男14例，女10例；平均(65.67±3.74)岁；手术时间(119.88±47.42)min；术中出血量(219.09±97.10)mL；使用内固定22例。排除标准：脊椎原发疾病涉及感染者，包括脊柱结核、脓肿等；入院前即存在感染者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 术后常规静脉应用抗生素预防感染48 h。感染组9例切口深部感染患者，出现伤口渗出，通过清创手术证实存在深筋膜下感染灶，其中3例细菌培养阳性；2例切口浅表感染者，切口红肿，渗出；1例细菌培养阳性。

1.3观察指标 所有研究对象在术前清晨取空腹外周静脉血进行血常规、CRP等检测，同时测量体温，并于术后第3天，第7天及第14天再次取空腹外周静脉血进行血常规、CRP等检测，并测量体温。观察参数包括：白细胞总数，中性粒细胞总数，CRP及体温等。

2 结 果

两组患者CRP、中性粒细胞总数、白细胞总数及体温在术前或术后不同时间点的值不同(F=4.306、4.885、3.729、43.801，P<0.05)。与非感染组比较，切口感染组患者术后7 d及14 d出现CRP、中性粒细胞总数、和体温均升高(P<0.05)，术后14 d白细胞总数升高(P<0.05)，其余时间点上述各项参数均无统计学差异。见表1。

表1 两组患者各时间点CRP、中性粒细胞总数、白细胞总数及体温比较

3 讨 论

CRP是机体炎症反应的重要指标，它与感染程度呈明显正相关，CRP在诊断术后感染的灵敏性、特异性和时效性方面优于血沉，约术后2～3 d达到峰值后迅速下降，当合并感染时，CRP不下降或持续升高，在术后可较快判断是否存在感染[1]。本文结果显示，两组在术后3 d，CRP均出现明显升高，但差异无统计学意义；在术后7 d及14 d时，感染组患者外周血中CRP较对照组患者下降缓慢或持续升高(P<0.05)。因此，术后早期规律性测定CRP，可有效提高脊柱术后手术部位感染的检出率。

由于手术本身创伤及术后应激反应等的干扰，造成术后白细胞升高且下降缓慢，较难与感染导致的炎性细胞升高相鉴别，另外对于不同微生物感染，白细胞计数可以降低，升高或者缺乏，一些低毒性感染时血液白细胞计数常显示正常，这些是造成切口深部感染易于漏诊的主要原因[2]。本文结果显示，两组白细胞总数在术后7 d内较术前增高，但组间比较无明显差异，只在术后14 d感染组较对照组出现了增高，与上述研究相似。说明白细胞计数并不能较快地反应切口部位存在感染。而中性粒细胞总数在术后感染的患者中升高较为迅速，于术后7 d较非感染组开始出现异常增高，一直持续到术后14 d，显示对判断感染较好的应用价值，与文献报道[3-4]相似。有研究[5]发现即使切口出现感染表现也可无明显发热症状，切口感染合并发热的概率比较低。在感染组患者中，约在术后7 d左右体温最高，为(38.02±0.20)℃，并在术后14 d仍较对照组高(P<0.05)，但患者均未出现超过38.5℃的高热表现。原因可能有：术后早期非特异性细胞免疫功能不全，可能是导致本研究中感染组患者未出现明显高热的主要原因之一；在本研究中切口感染组细菌培只有4例阳性，且是表皮葡萄球菌类低毒力细菌感染所致，同时在术后48 h内由于使用抗生素预防感染，往往导致术后切口感染患者很少出现高热。因此，仅依靠发热等全身感染症状来明确是否存在切口深部感染很容易造成漏诊，从而延误治疗，影响手术预后。

综上所述，术后规律测定外周血中中性粒细胞总数和CRP的变化情况，尤其在术后7～14 d，通过与术前及术后3 d比较，结合切口情况，有助于早期判断切口存在感染的风险，特别是对于病程早期无明显发热，手术切口体征不明显的患者，可以起到早期筛查预警的作用，通过尽早进行抗感染治疗及早期处理切口，从而控制感染加剧。