中医情志护理结合引阳入阴推拿对围绝经期不寐症患者心理状况及睡眠质量的影响

杭嘉敏，盖海云

西安市中医医院护理部，陕西 西安 710021

围绝经期是指中年女性过渡到老年的一段时期，包含女性在接近绝经到最后一次月经后的一段时间[1]。据报道，围绝经期多从45岁开始，会出现卵巢功能衰退等症状，一般会持续到绝经后一年[2]。有研究表示，不寐症是围绝经期女性最为常见的并发症之一，且我国围绝经期不寐症的发生率远超西方国家，对患者的身体健康及心理状况具有严重影响[3]。既往临床多通过安眠药口服治疗，对患者睡眠质量的提升具有一定效果，但经临床实践证实，安眠药口服治疗对患者的生活质量具有一定影响，存在依赖性和耐受性，无法长期使用[4]。有研究表明，中医治疗围绝经期不寐症可提高患者睡眠质量，改善心理状况[5]。本研究旨在探讨中医情志护理结合引阳入阴推拿对围绝经期不寐症患者心理状况及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取西安市中医医院2019年1月至2020年5月收治且符合以下纳入和排除标准的80例围绝经期不寐症门诊患者进行研究。纳入标准：所有患者均符合围绝经期的分期标准[6]和不寐症诊断标准[7]。排除标准：①合并有其他精神心理类疾病者；②既往进行过卵巢或子宫切除术，或通过激素治疗者；③合并有恶性肿瘤、肝功能不全、甲状腺、糖尿病及其他严重躯体疾病者；④由外界环境干扰、手术、咳嗽、发热、疼痛等原因引起的不寐症者。将所有患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组各40例，观察组患者年龄43～54岁，平均(48.64±2.12)岁；高中及以上18例，初中12例，小学及以下10例；病程2～12个月，平均(6.48±1.21)个月；退休11例，在职29例。对照组患者年龄44～54岁，平均(48.34±2.15)岁；高中及以上19例，初中13例，小学及以下8例；病程3～12个月，平均(6.56±1.16)个月；退休12例，在职28例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予药物治疗结合常规护理。治疗方法：给予谷维素(生产厂家：安徽宏业药业有限公司，规格：10 mg，批号：国药准字H34032295)20 mg/次，一日三次口服，艾司唑仑片(生产厂家：上海信谊药厂有限公司，规格：1 mg，批号：国药准字H31012545)1 mg/次，每日睡前口服；护理方法为由值班护士对患者进行每周一次的随访，主要内容为通过电话、邮件、微信等方式进行睡眠健康教育指导，包括教导患者保持良好睡眠习惯、消除患者情绪波动及相关顾虑等。共治疗一个月。观察组患者在对照组基础上给予中医情志护理结合引阳入阴推拿治疗。中医情志护理主要方法：①顺情解郁，由专业护理人员与患者进行有效交流，获取患者的信任，引导患者将心结吐露出来，使得郁结之气舒缓；②移情易性，更年期妇女易出现易怒、抑郁、焦虑、急躁等不良情绪，诱导患者多做陶冶情操的事情，学会克制，学会宽容、容忍自己不满意的人或事，养成乐观开朗的性格，保持精神、心理的平静状态及心情舒畅对顺利度过围绝经期具有重要意义，还可鼓励患者对自己的生活内容进行一定充实，可培养音乐、琴棋书画、跳舞、编制、种花、烹饪、旅游等兴趣，以获得精神上的寄托、集体生活的友爱，从而起到怡养心神、舒畅气机的作用；③析疑解惑，对患者疾病出现的原因、进程及临床表现作详细解释，将已经进行过治疗和未进行过治疗的患者组织到一起进行交流讨论，使患者对疾病更加了解，从而促进其治愈的信心；④加强患者的性健康教育，降低患者对更年期的抵触情绪，了解性保健知识，促使患者可正确、积极对待绝经后的性生活；护理人员均通过电话、邮件、微信及患者到院复查时面谈等方式进行干预，共治疗一个月。引阳入阴推拿主要方式为：按照开天门、推印堂、揉太阳、揉百会、勾风池压安眠、勾廉泉、按承浆的顺序进行推拿，每个穴位按30～50次，速度为120～160次/min，每次推拿时间为10 min，患者每日到门诊进行治疗。10次为一个疗程，共治疗三个疗程。

1.3观察指标与评价方法 于治疗1个月后，比较两组患者临床疗效及症状自评量表(SCL-90)评分情况，并比较两组患者治疗前及治疗1个月后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分情况。采用SCL-90评分[8]评价两组患者治疗后的心理状况，分数越高表示患者的心理健康状况越差。采用PSQI评分[9]评价两组患者的睡眠质量，该量表共包含18个条目，共整合为7项，分别为入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能。每一项分数为0～3分，分越低表示患者睡眠质量越好。

1.4 疗效评定[10]显效：患者睡眠时间保持在6 h以上，睡眠深沉，睡醒后精力充沛；有效：较之于治疗前，患者睡眠情况明显好转，睡眠时间增加3 h以上；无效：患者睡眠情况无明显改善或者加重，睡眠时间增加在3 h以下。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(χ2=5.164，P=0.023＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的PSQI评分比较 治疗前，两组患者PSQI评分中各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组患者睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能及总评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗后的SCL-90评分比较 观察组患者治疗后，SCL-90评分中精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、强迫状化、躯体化、人际关系敏感评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后的PSQI评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的PSQI评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

项目入睡时间睡眠时间睡眠质量睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总评分时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=40)2.25±0.42 0.93±0.15a 1.89±0.44 0.72±0.16a 1.89±0.48 0.57±0.08a 2.09±0.35 0.64±0.16a 2.18±0.55 0.76±0.23a 1.74±0.47 0.42±0.11a 1.96±0.48 0.87±0.12a 12.89±2.33 7.74±1.02a对照组(n=40)2.22±0.45 1.16±0.28a 1.85±0.43 1.06±0.31a 1.82±0.44 1.17±0.23a 2.12±0.38 0.98±0.25a 2.12±0.62 1.21±0.32a 1.81±0.51 0.88±0.24a 2.02±0.44 1.16±0.24a 12.92±2.29 10.53±1.74a t值0.308 4.579 0.411 6.164 0.679 15.583 0.367 7.244 0.457 9.019 0.638 11.019 0.582 6.835 0.058 8.748 P值0.758 0.001 0.682 0.001 0.498 0.001 0.714 0.001 0.648 0.001 0.525 0.001 0.561 0.0001 0.953 0.001

表3 两组患者治疗后的SCL-90评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗后的SCL-90评分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数40 40精神病性1.42±0.32 1.31±0.13 2.014 0.047偏执1.57±0.32 1.42±0.25 2.336 0.022恐怖1.45±0.38 1.27±0.24 2.533 0.013敌对1.69±0.42 1.51±0.25 2.329 0.022焦虑2.05±0.43 1.39±0.29 8.048 0.000 1抑郁1.97±0.38 1.37±0.25 8.342 0.001强迫状态2.02±0.36 1.24±0.28 10.816 0.001躯体化1.89±0.37 1.41±0.18 7.378 0.001人际关系敏感1.85±0.34 1.55±0.21 0.21 0.001

3 讨论

妇女在围绝经期由于血管舒缩变化，雌激素水平下降，卵巢功能衰退，易导致以自主神经功能紊乱为主的各类临床症状，主要为不寐、疲乏、抑郁、易怒、心悸等。有研究表示，在围绝经期妇女中，不寐症的发生率为33%～51%，对患者的生活质量及身体健康造成严重影响[11]。既往临床多通过失眠药物口服联合常规护理治疗，对提高睡眠质量具有一定效果。但经大量实践证实，通过失眠药物口服联合常规护理治疗围绝经期不寐症起效时间较慢，患者需要长期服用药物，易对药物产生依赖性和耐受性，对患者生活质量具有一定影响，且常规护理的针对性较差，临床护理效果不佳[12]。

中医上认为，女性在围绝经期阶段多有脏腑阴阳失调、气血失和、阴血亏虚等情况，从而导致终夜烦扰无法入眠，“肾阴亏虚”则是学术界普遍认可的围绝经期女性失眠的根本原因。有研究表示，可通过中医治疗围绝经期不寐症，具有一定优势[13]。推拿是临床较为常见的中医治疗方式，可通过对患者相应穴位的刺激，纠正脏腑的偏衰与偏盛，对气血运行的改善具有积极的影响[14]。引阳入阴推拿取穴均为头部，天门穴为“阳脉之海”，位于督脉，对其进行推拿可促使气血旺盛，诸阳经脉开；太阳穴临床常用穴位，为“经外奇穴”之一，对其按之可刺激大脑，调节气血[15]；印堂穴可安神醒脑，百会穴则可健脑安神、平肝潜阳，可调节患者机体的阴阳平衡；安眠穴可镇静安神，风池穴可对患者脑部供血情况进行改善，具有调节阴阳、舒筋活络、疏导阳气的效果；承浆穴、廉泉穴属于任脉，对其进行按压可收引阴液，促使患者阴气渐盛，气血物质冷却，进入安眠。对各个穴位进行推拿从而刺激头皮，可消除或缓解大脑的紧张状态，促使患者皮下各级生命中枢及大脑皮层达到最佳状态，从而提升患者睡眠质量[16-17]。情志护理干预是一种新型的护理方式，通过对患者进行顺情解郁、移情易性、析疑解惑三方面的针对护理，可促使患者更进一步了解疾病，接受疾病，并通过科学的方式进行缓解、治疗[18]。本次研究将中医情志护理与引阳入阴推拿相结合，结果表明，使用中医情志护理结合引阳入阴推拿治疗的患者总有效率显著高于使用药物结合常规护理治疗的患者。证实，中医情志护理结合引阳入阴推拿对围绝经期不寐症患者的治疗效果显著。

PSQI评分是临床评价不寐症患者睡眠质量常用的量表之一[19]。本次研究结果表明，使用中医情志护理结合引阳入阴推拿治疗的患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能及总评分均明显低于使用药物结合常规护理治疗的患者。证实，中医情志护理结合引阳入阴推拿可显著提升围绝经期不寐症患者的睡眠质量。

SCL-90评分常用于心理状况的评价[20]。本次研究结果表明，使用中医情志护理结合引阳入阴推拿治疗的患者在SCL-90评分中，精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、强迫状化、躯体化、人际关系敏感评分均明显高于使用药物结合常规护理治疗的患者。提示，中医情志护理结合引阳入阴推拿可改善患者心理状况，从而提高患者生活质量。

综上所述，中医情志护理结合引阳入阴推拿治对围绝经期不寐症患者治疗效果显著，可改善患者的心理状况，提升睡眠质量。