胺碘酮对STEMI合并持续性室颤患者心率变异性及预后的影响

刘娟，乔庆涛

北京中医药大学孙思邈医院心血管内科，陕西 铜川 727100

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是急性心肌梗死中较为常见的一种，其主要是指患者出现急性心肌缺血性坏死[1]。据报道，STEMI的发生机制多为在患者出现冠脉病变的基础上，冠脉血管发生中断或急速减少，从而导致患者对应的心肌持久、严重的急性缺血所致，具有发病进展快、起病急、死亡率高等特点[2]。持续性室颤也是临床较为严重的一种心律失常，是指患者的心室肌肉持续颤动，从而降低收缩功能，从而减少心室供血量，具有致命性的特点[3]。有研究表示，STEMI常伴有持续性室颤，是导致STEMI死亡的重要因素[4]。因此，临床对于STEMI合并持续性室颤患者需及时给予积极有效的治疗。既往对于STEMI合并持续性室颤，一般使用利多卡因治疗，临床效果不佳。有报道表示，可将胺碘酮用于STEMI合并持续性室颤患者的治疗中，临床疗效显著，对促进患者心功能及心率变异性水平的改善，降低不良反应发生率，改善预后具有重要意义[5]。本文旨在进一步证实胺碘酮用于STEMI合并持续性室颤患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京中医药大学孙思邈医院2018年1月至2019年10月收治的STEMI合并持续性室颤住院患者70例为研究对象。纳入标准：①符合STEMI合并持续性室颤诊断标准[6]；②依从性高，可配合完成本次研究；③近两周内未使用过影响自主神经活性的药物。排除标准：①合并有严重肝肾疾病者；②合并有全身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染者；③对本次使用药物有禁忌证或过敏者；④处于哺乳期及妊娠期的妇女。所有患者采用随机数表法分为观察组和对照组，每组35例，对照组中男性20例，女性15例；年龄41～69岁，平均(51.28±3.13)岁。观察组中男性18例，女性17例；年龄40～68岁，平均(51.35±3.32)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予常规心电监护及18导联心电图检查。对照组给予利多卡因治疗，以50～100 mg/次进行静脉推注，待总量达到200 mg或早搏消失则将速度调整为1～3 mg/min的速度静脉滴注，持续7 d。观察组给予胺碘酮治疗。使用方法：首次剂量以100～150 mg/次进行静脉推注，注射时间为5～10 min，接着以0.5～1 mg/min的速度静脉滴注，持续7 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗7 d后心率变异性指标中24 h相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h每5 min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)、24 h正常RR间期标准差(SDNN)，心功能左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平，心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分，以及治疗后两组患者的不良反应发生率。

1.4 评价方法 (1)心率变异性指标[7]：分别于治疗前、治疗7 d后使用日本光电工业株式会社RAC-2512型动态心电分析系统检测两组患者的心率(HR)水平，并计算得出心率变异性指标(RMSSD、SDANN、SDNN)。(2)心功能[8]：分别于治疗前、治疗7 d后使用PHYLIPS EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者的心功能(LVEDD、LVESD)，并计算出LVEF水平。(3)TIMI危险评分[9]：分别于治疗前、治疗后1个月、3个月通过门诊随访，对患者治疗前后心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分情况进行评价，分数越高表示患者预后越差。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心率变异性指标比较 观察组患者治疗后的RMSSD、SDANN、SDNN明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后的心功能比较 观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD水平明显低于对照组，LVEF水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的TIMI危险评分比较 两组患者在治疗后1个月、治疗后3个月，TIMI危险评分均显著降低，且观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者治疗后的不良反应比较 观察组患者治疗后的总不良反应发生率为8.56%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计意义(P＜0.05)，见表4。

表1 两组患者治疗前后的心率变异性指标比较(±s，ms)

表1 两组患者治疗前后的心率变异性指标比较(±s，ms)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数RMSSD SDANN SDNN观察组对照组t值P值治疗后103.38±9.27a 90.27±8.29a 6.236 0.001 35 35治疗前21.35±3.24 21.56±3.15 0.274 0.784治疗后37.34±5.76a 30.17±4.38a 5.862 0.001治疗前60.53±5.46 60.37±5.51 0.122 0.903治疗后90.49±7.73a 72.61±6.69a 10.347 0.001治疗前80.28±6.28 80.37±6.14 0.060 0.951

表2 两组患者治疗前后的心功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的心功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)观察组对照组t值P值治疗后42.12±2.58a 45.61±3.61a 4.653 0.001 35 35治疗前43.32±4.28 43.18±4.14 0.139 0.889治疗后56.54±6.38a 51.27±5.13a 3.808 0.001治疗前61.24±5.35 61.32±5.47 0.061 0.950治疗后54.12±2.42a 56.64±4.63a 2.853 0.005治疗前51.53±4.22 51.31±4.17 0.219 0.827

表3 两组患者治疗前后TIMI危险评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后TIMI危险评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数35 35治疗前9.58±2.14 9.36±2.31 0.413 0.680治疗后1个月4.28±1.16a 5.77±1.53a 4.591 0.001治疗后3个月1.36±0.24a 2.51±0.53a 11.693 0.001

表4 两组患者治疗后的不良反应比较(例)

3 讨论

STEMI是临床常见的急性心肌梗死，死亡率高，预后不佳，对患者的身体健康及生活质量具有严重影响。其中合并持续性室颤是STEMI患者较为重要的致死原因，发病机制复杂，猝死率高，必须及时进行科学有效的治疗。有研究表示，对于STEMI合并持续性室颤患者，临床主要治疗目标为及时纠正持续性室颤，可降低患者死亡率，改善预后，既往临床多通过利多卡因治疗，可提升患者钾离子的外流率，从而改善临床症状[10]。但经临床实践证实，通过利多卡因治疗STEMI合并持续性室颤仅可在一定程度上降低患者室颤的发生率，对死亡率的降低无显著效果[11]。有研究表示，可通过胺碘酮治疗STEMI合并持续性室颤，对改善患者心功能及心率变异性，提高治疗安全性，改善预后具有积极的促进意义[12]。

胺碘酮又被称为胺碘达隆、乙胺碘呋酮、安律酮，是临床较为常用的广谱抗心律失常药物，属于多通道阻滞剂[13]。有研究表明，胺碘酮在患者身体中的半衰期较长，具有持久而强大的作用[14]。通过胺碘酮治疗STEMI合并持续性室颤，可对冠状动脉及冠状动脉四周的血管起到直接扩张的效果，对冠状动脉的血液流量进行提升，还可对心肌耗氧量起到有效的降低效果，除此之外，胺碘酮还可降低心肌细胞的传导速度，因而临床多用于心室颤动、心跳骤停及室性心动过速的治疗中[15-16]。美国心脏病学会在STEMI的治疗指南中表示：对于STEMI血流动力学较为稳定的患者，首选治疗方式为静脉注射胺碘酮。本次研究结果表明，本次研究将利多卡因及胺碘酮分别给予不同患者进行治疗，结果表明，使用胺碘酮治疗的患者治疗后心率变异性指标RMSSD、SDANN、SDNN均明显高于使用利多卡因治疗的患者，与类似研究结果一致[17]。证实，胺碘酮对STEMI合并持续性室颤患者的治疗效果显著，可促进患者心率变异性指标的提高。

LVEF、LVEDD、LVESD是临床评价心脏结构及心功能水平常用指标[18]。本研究结果表明，使用胺碘酮治疗的患者心功能LVEDD、LVESD水平均明显低于使用利多卡因治疗的患者，LVEF水平明显高于使用利多卡因治疗的患者。证实胺碘酮治疗STEMI合并持续性室颤可改善患者心功能水平。本研究还表明，使用胺碘酮治疗的患者治疗后1个月、3个月TIMI危险评分均显著低于给予利多卡因的患者。提示胺碘酮治疗STEMI合并持续性室颤安全性高，可改善预后。心动过速、恶心、低血压、头痛、收缩压升高、胸痛伴气短等是临床治疗STEMI合并持续性室颤后常见的不良反应[19]。本研究结果表明，使用胺碘酮治疗的患者不良反应发生率显著低于使用利多卡因治疗的患者。提示胺碘酮治疗STEMI合并持续性室颤可显著降低患者不良反应发生率。

有研究显示，虽然胺碘酮是临床常见的抗心律失常药物之一，治疗效果显著，但具有毒副作用强等缺点[20]。若使用剂量较小，其毒副作用发生率较低，表现轻微，但如果使用剂量过大则易出现严重毒副反应，严重者可能出现猝死，因此在临床治疗时，需谨慎使用，以避免其毒副作用。

综上所述，胺碘酮治疗STEMI合并持续性室颤临床疗效显著，对患者心功能及心率变异性改善效果明显，可降低不良反应发生率，安全性高。