自行减药致病情加重 切记用药须谨遵医嘱

甘博

最近接诊了一位老先生，今年1月份被查出乙肝，医生给开了抗乙肝病毒药物替诺福韦，叮嘱他每天服1片（0.5克）。半年后复查，病毒量下降，肝功能各项指标好转，医生让他按原剂量继续服用，但老先生自己感觉身体好转，指标上也没啥大问题，就由1天1片改为隔1天吃1片。如此仅过了3个月，老先生就感觉肝区疼痛，到医院检查，乙肝病毒DNA检测病毒量达到108，氨基转移酶升高，胆红素200以上，病情加重。

所幸综合各项检查后，山东大学附属济南市传染病医院陈士俊主任认为尽管患者擅自把替诺福韦减量，导致病情出现反复，但肝脏仍处于纤维化阶段，并没有发展到肝硬化早期，只要积极抗病毒治疗，再配合保肝降酶和抗纤维化治疗，病情很快就能好转。

在看诊快结束的时候，陈主任一再告诫患者和其家属，等这次病情控制住以后，千万不要再擅自减药或者停药了，何时能减药停药，一定得让医生给你评估，这样才能避免病情反反复复，杜绝肝功能持续受损乃至发展成肝硬化甚至肝癌。

在临床接诊中，这种服用抗病毒药物期间随意减量甚至停药的情况非常普遍，结果导致病情反复甚至加重。

为什么不能擅自减药、停药？

被乙肝病毒感染后，会在肝细胞核内形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA在肝细胞内持续存在并作为乙肝病毒的复制模板，持续产生子代乙肝病毒并释放到血液中，再通过血液循环进入肝脏，感染新的肝细胞。而所有的口服抗病毒药物都是抑制乙肝病毒的复制，而不能清除cccDNA。所以口服抗病毒藥物要持续应用，才能持续抑制乙肝病毒的复制。

一旦停用口服抗病毒药物，也就解除了抑制乙肝病毒复制的能力，乙肝病毒就会重新大量地复制，感染新的肝细胞，从而激活人体的免疫反应，造成大量的肝细胞的损伤，引起肝炎严重发作，部分患者会出现大量的肝细胞坏死，导致肝衰竭，造成致命的后果。

乙肝抗病毒治疗，随着治疗时间的延长，发生病毒耐药变异的可能性也会升高，如果擅自停药、换药、调整药量，均有可能导致病毒耐药和变异，使药物失效，病毒反弹，病情反复，甚至可能导致肝功能异常，因此一定要谨遵医嘱，切勿擅自减药停药。