中药饮片处方临床用药情况调查

邱水生，刘智勇，张增弟

中药饮片是中药材按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后直接用于制剂生产或临床调配处方的中药，在疾病治疗方面发挥着重要作用，在临床应用中具有重要地位。中药饮片在实际运用过程中，受到患者的病情、中药饮片质量及用药环境等因素影响，可能导致患者在用药期间发生各种不良反应[1]。临床上准确使用中药饮片，可在一定程度上提高患者的治疗效果和用药安全性，若中药饮片使用不当，可能导致患者病情加重，错失最佳的治疗时机，甚至威胁患者生命安全。故在临床用药过程中，需合理使用中药饮片，重视患者用药的安全性，不可滥用中药饮片[2]。本研究就医院2018年416 283张中药饮片处方中的中药饮片用药情况进行调查分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2018年1-12月福建中医药大学附属人民医院各科室不同级别医师开具的涉及中药饮片的用药处方共计416 283张。

1.2 方法 根据《中国药典》、国家中医药管理局《关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》以及医院相关制度，使用信息软件、列表分析法对调查所选中药饮片处方用药情况进行分析，针对中药饮片使用频率、处方书写规范性、中药饮片使用适宜性等方面所存在的问题进行调查分析。

2 结 果

2.1 用药频率 416 283张中药饮片处方中，以茯苓、黄芪、白术、白芍、柴胡、丹参、当归、陈皮、党参、薏苡仁10种中药饮片使用频率最高。见表1。

2.2 处方书写 从所纳入中药饮片处方中随机抽选1 200张(1-12月每月处方中随机抽取100张)进行分析，其中书写不规范或不合理处方共计109张，问题包括中医诊断或证型不规范、用药与诊断不符、处方脚注缺失或错误、药物用法或剂量不适宜、中药大处方(饮片处方药味数>20，膏方除外)等类型，部分处方还同时存在2种不合理情况。见表2。

表1 中药用药频率情况 [张(%)]

表2 处方书写不规范或不合理情况分析

3 讨 论

中药饮片处方的规范性与合理性是保证中医临床治疗效果和患者安全的关键，若处方具有不合理、不规范之处，易影响患者的治疗效果，甚至出现一系列不良反应，使患者组织器官等受到损伤[3]。科学合理的处方可在一定程度上体现医师的治疗水平，保障患者的治疗安全性，故临床需重视对中药饮片处方的管理。处方药味数属于衡量处方的重要指标之一，中药合理配伍可对药物的药理作用及药性进行不断优化，其并不是药物之间的简单相加，药物的数量与疗效并无明显相关性[4]。中药处方的药味多且杂，在一定程度上影响着医疗质量的提高和中医学水平，发生药物不良反应的可能性较大，可能会出现中药材和医疗资源浪费的情况。

本次调查结果显示，医院使用频率前10位的中药饮片，其使用频率均在20%以上，部分中药饮片存在超量使用等情况。中药饮片处方剂量过大易导致患者出现不良反应。在药物的合理剂量范围内，剂量越大其药效越强，但若药物剂量超过一定的限度，药物对于患者产生的毒性也就越大，可见药物剂量与疗效并非一直呈正比关系。此外，剂量过大在煎煮和服用方面具有一定局限性；药材剂量越大，会使药材供给增加，导致药材资源浪费，无端增加患者经济负担，故临床医师在为患者开具处方时应结合患者病情，为患者选择科学合理的药物剂量。10味中药材中，补虚药物使用的频率较高。补虚药材根据其功效和适应证的不同可分为补阴、补阳、补血及补气等类型，多与其他药物配伍，该类药物在临床上应用较为广泛。

近年来医院进一步加强了中药饮片处方管理，药师处方点评、处方审核过程中发现处方不合理问题，均及时与处方医师进行沟通、反馈。同时，在医院HIS系统中嵌入了中药饮片使用信息模块，提示医师处方超剂量、配伍禁忌等信息，使医院不合理中药饮片处方数量大幅减少。但实际工作中中药饮片处方仍存在不合理情况，以处方脚注缺失或错误、中医诊断或证型不规范问题为主。同时也存在中医诊断不准确情况，如对于感冒患者未明确疾病属于风热感冒还是风寒感冒，从而为中药调剂人员在处方审核方面带来困扰。本次抽查的处方中，处方填写不全等问题较为突出，提示医师开具处方工作具有一定的缺陷，未重视该项问题，部分药师未严格遵循处方审核操作规范[5]。

脚注是医师开具处方时根据药物的性质及患者的病情对处方饮片进行简单的注释，对调剂人员进行提示。本次调查处方脚注不明确或错误发生率约为3.25%，占不合理处方35.78%，提示处方脚注存在的问题较为严重。中药处方脚注内容主要包括炮制、煎煮、服用要求等。若不重视脚注可能会导致药材浪费，对于特殊中药的煎法，如矿石类药物若未研碎，便无法使其有效物质析出，从而影响患者的治疗效果。超剂量的问题在中药处方中较为严重，在特殊情况下若需超剂量使用，医师应注明原因并签字。多数中药不良反应暂不明确，超剂量用药可能为患者带来严重的用药安全问题，故对于中药处方特别是毒性中药处方应根据药典开具，避免剂量过大导致患者出现不良反应，从而引发药物不良事件[6]。

对于中药饮片处方中不合理现象的原因，笔者认为可以从以下几个方面进行改善；(1)完善处方管理制度。根据当前的管理制度，结合医院的实际情况，制定更为合理、科学的中药饮片处方管理制度，并严格落实，对于不合理的处方坚决及时退回医师。(2)提高药师及医师的业务能力。可通过培训的方式不断提高药师及医师的专业技能，使临床用药更为安全合理。(3)组织相关的管理人员对中药饮片处方进行抽查，对于处方中存在的不合理之处及时反馈，对其现象进行管理。

综上所述，中药饮片处方临床用药属于一项细致复杂的工作，规范处方用药是保证患者治疗安全有效的前提条件，也是每个医疗机构值得关注的问题，医院应进一步加强中药饮片处方管理，更加重视中药饮片处方用药管理工作，从而保证患者的治疗效果，为患者提供更为优质的服务。