美托洛尔联合曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性

廖新慧

冠心病是心内科最常见的一种疾病，主要是心血管因冠状动脉粥样硬化后出现阻塞，并进一步造成心肌缺血缺氧引发的疾病。冠心病可诱发多种并发症，心力衰竭是最常见的一种，使患者的心脏收缩能力受到严重影响，病情严重情况下会危及患者生命[1]。目前仍无治疗冠心病心力衰竭的特效药物，在临床实践治疗过程中发现，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可有效改善患者心功能。本研究观察美托洛尔联合曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月-2018年3月于新疆维吾尔自治区沙湾县人民医院心血管内科接受治疗的冠心病心力衰竭患者90例，均经影像学检查确诊，排除存在治疗过敏史、药物禁忌证、心律失常及伴有严重脏器功能障碍患者[2]。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组男23例，女22例；年龄53～70(61.41±2.82)岁；病程1～11(5.62±2.11)年；心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级18例；合并高血压18例，合并糖尿病22例。对照组男26例，女19例；年龄55～69(61.81±2.51)岁；病程2～9(5.43±1.32)年；心功能Ⅲ级25例，Ⅳ级20例；合并高血压16例，合并糖尿病24例。2组性别、年龄、病程及心功能分级等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组均接受洋地黄制剂及血管紧张素转换酶抑制剂实施常规扩张血管及利尿治疗。在常规治疗的基础上，对照组加用酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，规格：25 mg×20片)50 mg口服，每天2次。观察组在对照组治疗的基础上加用曲美他嗪(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534，规格：20 mg×30片/盒)20 mg餐前服用，每天3次。2组均治疗3个月。

1.3 观察指标 比较2组临床疗效、治疗前后心功能指标及不良反应。心功能指标包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESd)及左室舒张末内径(LVEDd)；不良反应包括恶心、呕吐及头痛。

1.4 疗效评估标准[3]显效：治疗后，患者的临床体征、症状表现完全消失，心功能恢复为Ⅰ级，可以从事轻体力活动，心率稳定，生活无影响；有效：治疗后，患者的临床体征、症状表现有明显的改善，心功能恢复为Ⅱ级，心率明显下降，从事轻体力活动少有不适感，或心率有轻微上升趋势；无效：治疗后，患者临床体征、症状、心功能及心率均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%(χ2=4.406，P=0.036)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能比较 治疗前，2组LVEF、LVESd及LVEDd比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组LVEF较治疗前升高，LVESd及LVEDd均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后的心功能比较

2.3 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.212，P=0.645)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病是临床常见的心血管疾病，主要由冠状动脉解剖结构异常导致的心肌缺血、梗死综合征，以活动受限、心悸为典型临床表现，如果病情严重，则会诱发心律失常、心功能衰竭等。临床实践发现，随着病情发展可产生诸多合并症，而冠心病心力衰竭则是一种多发性合并症，患者的心肌长期处于供血不足的状态，致使心肌细胞遭受损伤，降低代谢能力，并且会使心肌顺应性和收缩能力随之降低，增加了心肌衰竭发生的风险[4-5]。所以目前临床多采用利尿、强心及血流动力学效应药物治疗冠心病心力衰竭。

传统的冠心病心力衰竭治疗药物，虽可通过建立心脏侧支循环，实现心室收缩功能的优化作用，进而可降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量。但由于老年人为此疾病的高发人群，不可避免地存在基础疾病，单纯采用传统方案治疗的总体效果欠佳[6]。此外，通过应用纠正神经、内分泌亢进的药物治疗虽可取得一定的治疗效果，但仍有很多患者效果不理想，且生活质量仍较差，冠心病心力衰竭因心肌缺乏足够能量物质导致心肌重构异常导致，因此，建议辅助心肌能量代谢治疗[7]。

美托洛尔属选择性的β受体阻滞剂，可选择性地对β1受体发挥良好的阻断作用，还可有效阻断儿茶酚胺，抑制心脏收缩，减缓心率，降低心肌耗氧量及心率自律性，可更好地改善患者的临床症状体征，但该药物并不具备部分激动活性[8]。曲美他嗪是临床常用的抗心绞痛类药物，可发挥加压素、对抗肾上腺素及去甲状腺素的作用，对心肌葡萄糖代谢有促进作用，可降低血管阻力，改善动脉及循环血流量，并且可促进葡萄糖氧化、心肌能量及代谢，降低心肌耗氧量，使心肌对强心苷的耐受力增加，改善心肌对氧的供需平衡，并且不会对心肌供血造成明显影响。曲美他嗪对氧自由基和内皮素的释放发挥抑制作用，有利于维持细胞内环境的稳定性，缓解心肌细胞损伤，进一步减轻心脏负荷[9]。此外，曲美他嗪作为一种新型抗心肌缺血药物，可通过对线粒体长链3-酮酰辅酶硫解酶(3-KAT)抑制，从而改变心肌能量代谢方式，进而增加心肌能量输出，减少氧自由基，达到对心肌保护的目的，改善心肌缺血状态，起到治疗的目的[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，2组LVEF、LVESd及LVEDd均改善，且观察组优于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明两种药物联合治疗冠心病心力衰竭可提高疗效，改善心功能，对患者产生的不良反应均较少，证实了该药物的安全性。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭可提高临床疗效，改善心功能，安全性较高，值得进一步推广应用。