奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓与单纯奥硝唑栓阴道给药治疗细菌性阴道炎的效果比较

贾伟静

细菌性阴道炎为临床女性常见疾病，是由以厌氧菌为主的多种病原体引起的一种无显著阴道黏膜炎性反应表现的综合征[1]。由于阴道正常菌群遭到生态破坏，造成混合性感染，临床症状主要表现为白带增多、阴道疼痛、有鱼腥臭味等，且阴道pH值>4.5[2]。若不采取积极有效的方法治疗，不仅严重影响患者身体健康和生活质量，还可能造成不孕[3]。奥硝唑栓是治疗细菌性阴道炎的常用药物，经阴道给药后可以杀灭微生物，但是单一药物治疗并不能有效改善患者临床症状，疗效不显著[4]。克林霉素磷酸酯栓为半合成的克林霉素衍生物，抗菌作用良好，有利于改善阴道环境[5]。本研究比较细菌性阴道炎患者单纯应用奥硝唑栓与奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月原平市第一人民医院收治的细菌性阴道炎患者88例，通过随机建组的方式分为观察组和对照组，每组44例。其中观察组年龄22～46(25.92±10.27)岁；病程2～12(3.58±0.75)个月。对照组年龄20～44(26.30±9.50)岁；病程3～12(3.78±0.88)个月。将收集的2组患者全部数据录入统计学软件中分析，可知2组一般资料数据差异在统计学上无意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均存在性交痛、白带增多、下腹疼痛、外阴瘙痒等临床症状，部分伴有尿频、尿痛等症状；(2)患者均知情同意本次研究内容，自愿参加；(3)阴道pH值、阴道分泌物及线索细胞检测均呈阳性。排除标准：(1)妊娠期女性；(2)肝肾功能严重不全患者；(3)老年性阴道炎患者；(4)治疗依从性差，不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 检测方法：标本采集前3 d禁止性生活，并避开月经期与阴道用药期。由临床妇科医师用无菌棉拭子于阴道后穹隆或侧壁上中1/3处旋转拭取采集阴道分泌物标本立即送检。

1.3.2 治疗方法：对照组单纯应用奥硝唑栓(湖南方盛制药股份有限公司生产，国药准字H20061227，规格：0.5 g)阴道给药治疗，睡前清洁外阴，在阴道内放置奥硝唑栓剂1枚，每晚1次，持续给药5 d。在对照组治疗基础上，观察组增加克林霉素磷酸酯栓(江西九华药业有限公司生产，国药准字H20070140，规格：0.1 g)阴道给药治疗，睡前清洁外阴，在阴道内放置克林霉素磷酸酯栓1枚，每晚1次，持续给药5 d。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 阴道炎症状评分[6]：主要包括性交痛、局部灼烧感、阴道疼痛及外阴瘙痒等症状评分，采用“0～3分制”评分。0分表示无症状；1分表示轻度症状；2分表示中度症状；3分表示重度症状。

1.4.2 阴道健康状况评分[7]：主要从弹性力、阴道湿润度、阴道pH值、阴道黏膜、阴道分泌物等方面开展评估，均采取0～3分制。0分表示无弹性力、无阴道湿润、阴道pH值=7.0、阴道黏膜点状出血、阴道分泌物较多；1分表示稍有弹性力、稍有阴道湿润、阴道pH值=6.0、阴道黏膜轻触有出血、阴道有分泌物；2分表示有弹性力、有阴道湿润、阴道pH值=5.0、阴道黏膜薄、阴道稍有分泌物；3分表示弹性力正常、阴道湿润正常、阴道pH值<4.0、阴道黏膜正常、阴道分泌物正常。

1.4.3 治疗效果评定标准[8]：(1)治愈：治疗后，患者的临床症状完全消失或基本消失，阴道的清洁度1～2度，阴道pH值、阴道分泌物及线索细胞检测均呈阴性；(2)显效：治疗后，患者的临床症状改善明显，阴道的清洁度2～3度，阴道pH值、阴道分泌物及线索细胞检测中有一项结果为阳性；(3)有效：患者的临床症状经治疗后有所好转，阴道的清洁度3度，阴道pH值、阴道分泌物及线索细胞检测中有二项结果为阳性；(4)无效：患者的临床症状经治疗后无任何变化，甚至加重，阴道pH值、阴道分泌物及线索细胞检测均呈阳性。计算公式：总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 疾病复发情况：随访6个月，记录2组患者疾病复发情况。

2 结 果

2.1 阴道炎症状评分比较 治疗前，2组患者阴道炎症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d，2组阴道炎症状评分均低于治疗前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后阴道炎症状评分比较分)

2.2 阴道健康状况评分比较 治疗前，2组患者阴道健康状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d，2组阴道健康状况评分均高于治疗前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后阴道健康状况评分比较分)

2.3 治疗效果比较 治疗5 d，观察组总有效率为95.45%，高于对照组的68.18%(χ2=11.000，P=0.001)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.4 疾病复发情况比较 随访6个月发现，观察组疾病复发率为4.55%(2/44)，低于对照组的18.18%(8/44)，统计学差异显著(χ2=4.062，P=0.044)。

3 讨 论

细菌性阴道炎是因正常菌群破坏致使厌氧菌形成混合感染的一组临床综合征，15～44岁女性为发病的主要阶段，部分患者的表现症状不明显，多为分泌物增加，稀薄，呈灰黄色或灰白色。因黏液为碱性，使阴道pH值上升，加速了细菌的生长，释放氨类，导致分泌物有腥臭味[9]。在阴道壁上分泌物易于擦掉，上皮脱落，容易导致阴道黏膜红肿、充血[10]。另外，还有少数患者伴有外阴瘙痒、阴道灼热感。细菌性阴道炎不仅会造成输卵管炎、宫颈炎及子宫内膜炎等疾病发生，严重者还会导致不孕。近年来，细菌性阴道炎的发病率呈逐年上升趋势，研究显示，发病患者比例高达42%，特别对于年龄较大的女性患者，机体抵抗力的下降造成发病几率增加，且疾病复发的可能性高[11]。因此，采取积极有效的治疗对改善细菌性阴道炎患者的临床症状非常重要。

目前，临床采用药物治疗细菌性阴道炎较普遍，是一种常见的治疗方法。奥硝唑栓为第3代硝基咪唑类衍生物，其发挥抗微生物作用的机制可能是：通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，具有时程长、起效快、胃肠吸收快等特点[12]。但有研究发现，单纯应用奥硝唑栓治疗短期内难以恢复阴道原有的生态平衡系统，且疾病复发率较高。这是因为细菌性阴道炎是一种混合性感染，致病菌群多样且复杂。有学者提出奥硝唑栓+克林霉素磷酸酯栓联合阴道给药治疗的方案，治疗效果优势明显，可以显著改善患者的临床症状。本研究中，通过观察比较细菌性阴道炎患者单纯应用奥硝唑栓与奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药治疗的临床效果，结果显示，观察组患者治疗后阴道炎症状评分低于对照组(P<0.01)。这是因为克林霉素磷酸酯栓的作用机制为抑制细菌蛋白的合成，体外无抗菌作用，进入机体迅速水解为克林霉素而起抗菌作用，有效清除致病菌；同时，该药物还能维持阴道菌群正常，使阴道pH值<4.5。本研究结果也发现观察组患者治疗后的阴道健康状况评分高于对照组(P<0.01)；观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.01)。克林霉素磷酸酯作为一种半合成的克林霉素化学衍生物，具有较强的抗菌作用，组织分布广，药物不良反应少；通过与奥硝唑栓联合治疗，可提高穿透阴道黏膜的速率，延长药物的滞留时间，使药效更好地吸收；加上药物与水混合，分散性比较好，脂溶性与渗透性增强，具有较快的吸收和释放优势，从而保持阴道的正常状态。本文中随访6个月，观察组疾病复发率为4.55%，低于对照组(18.18%)。说明奥硝唑栓+克林霉素磷酸酯栓两者联合阴道给药治疗可以降低细菌性阴道炎的复发率。

综上所述，细菌性阴道炎患者应用奥硝唑栓联合克林霉素磷酸酯栓阴道给药治疗效果显著，具有改善患者临床症状、提高阴道健康、降低疾病复发率的优势，值得在临床上推广应用。