小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜治疗的麻醉效果

谭健安

无痛胃镜是指在普通胃镜检查基础上，予以短效麻醉药物，使患者短时间进入镇静、睡眠状态，让整个检查过程在患者无知觉情况下完成，并且检查完毕后可以快速苏醒[1-2]。无痛胃镜检查具有突出优点，已经成为了胃镜治疗的首选方法，但是在长期应用过程中，发现这种方式还是存在一定缺陷。麻醉药物一般选用丙泊酚，但是该药物无法有效镇痛，苏醒时间较长。因此需要辅以一定的镇痛药物，缩短苏醒时间，给予患者最好的治疗体验[3]。本文观察小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜治疗的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年6月广宁县人民医院进行无痛胃镜治疗的患者110例，所选对象均无相关治疗禁忌证，符合本次研究标准，研究内容开展已充分征得患者同意，确保能够完成所有治疗流程。其中有男74例，女36例，年龄23～69(43.76±11.24)岁。根据随机数字表法将110例患者分为观察组和对照组，每组55例。观察组男36例，女19例，年龄24～68(41.57±13.42)岁；对照组男38例，女17例，年龄23～69(42.35±12.78)岁。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2组治疗前均禁饮、禁食12 h，做好相关检查工作，确认可顺利完成治疗，治疗过程中密切监测心率、血氧饱和度变化，根据患者病情需求给氧。

对照组使用丙泊酚(河北一品制药有限公司生产，国药准字H20093542)加生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司生产，国药准字S10870001)进行麻醉，先注射生理盐水2 ml，再按常规速率静脉注射丙泊酚100 mg/min，根据患者实际情况进行调整，直到患者无知觉后开始进行检查治疗，若出现异常反应，再根据具体情况注射丙泊酚。

观察组给予小剂量舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172，规格：2 ml∶100 μg(以舒芬太尼计)]复合丙泊酚进行麻醉，先静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg进行镇静，再按常规速率静脉注射丙泊酚100 mg/min，患者无知觉后进行检查治疗。

1.3 观察指标 比较2组麻醉前、置镜后心率和血氧饱和度，苏醒时间和丙泊酚用量。

2 结 果

2.1 心率、血氧饱和度比较 麻醉前，2组心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)；置镜后，2组心率、血氧饱和度均较麻醉前有所变化，差异有统计学意义(P<0.01)，但2组间心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉前和置镜后心率、血氧饱和度比较

2.2 苏醒时间和丙泊酚用量比较 观察组苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨 论

无痛胃镜是在相对无痛的情况下对患者进行胃镜治疗，与常规胃镜相比，可很大程度规避仪器对患者造成的刺激，尤其适用于存在心理障碍的患者。采用无痛胃镜可消除患者的负面情绪，使患者在检查阶段可充分配合，降低不良反应造成的影响，同时该方法不会对患者造成心理障碍，后续过程中还可使用，整个流程耗时更短，效果更为突出且麻醉情况下肠道蠕动频率低，幅度也会减小，可帮助医师发现较为细微的病变[4-6]。若是存在检查相关禁忌证，或是不耐受药物和仪器检查者，不建议开展无痛胃镜检查。此外，无痛胃镜检查还有一定限制，即不可忽视的麻醉药物选用问题，一般而言需应用麻醉效果较好的药物，其可缓解痛感，检查完成后可迅速苏醒[7-8]。

表2 2组患者苏醒时间和丙泊酚用量比较

常规应用的麻醉药物为丙泊酚，适用于全身麻醉，其可较好地维持麻醉效果，药物麻醉时会有一定的轻微兴奋作用，实际应用时需考虑患者耐受程度，对注射速度做出调整，该药物麻醉效果较好，但不具有较好的镇痛效果，患者在治疗过程中会有一定不适感，出现咳嗽、体动等不良反应，影响整个治疗过程有序进行[9-10]。同时，为抑制相关不良反应，需要增加丙泊酚使用剂量，部分患者由于麻醉药物应用量持续增加，导致后续苏醒时间不断延长，很难充分突出无痛胃镜的优势，降低患者满意度，因此必须在原有基础上应用镇痛药物，在低剂量麻醉药物应用情况下提高麻醉效果[11-12]。

舒芬太尼是有效的镇痛药物，可较好地结合血浆蛋白，结合率超过90%，可在短时间内分布于脂肪组织内，镇痛效果强，作用时间长，药物通过肝进行生物转化，经肾脏排出，适用于全身镇痛，尤其是在需要辅助通气时，该药物具有明显效果[10-14]。临床上舒芬太尼使用适应证：(1)用于麻醉辅助镇痛：对于手术要求需要保证患者麻醉时间长≤2 h，多会给予舒芬太尼1～2 μg/kg注射用药标准；对于手术要求需要保证患者麻醉时间长为2～8 h，通常会给予舒芬太尼2～8 μg/kg注射。(2)用于麻醉诱导或维持麻醉：结合实际手术要求，分次给药，10～30 μg/kg。初次剂量2～5 μg/kg可引起意识丧失。舒芬太尼的使用可保证麻醉时间及麻醉效果，患者在手术过程中不会遭受到疼痛，且顺利进入睡眠状态。不仅如此，舒芬太尼的配合使用还可缩短患者手术后卧床时间，有助于手术后康复。部分研究文献说明，联合使用芬太尼麻醉手术患者不良反应发生率较低，患者体内由于手术而刺激生成的血管紧张素、儿茶份胺及肾素等内源性物质含量较少，抑制相关手术并发症发生。该药物存在一定不良反应，会引起呼吸抑制、恶心呕吐等症状，长期应用应防止有成瘾性，同时呼吸系统疾病和肝肾功能障碍患者应慎用[15]。应用该药物可以起到良好的镇痛效果，最大程度缓解患者不适感，这也有利于减少麻醉药物用量，缩短苏醒时间。

本结果显示，置镜后，2组心率、血氧饱和度均较麻醉前有所变化，但2组间心率、血氧饱和度比较差异不显著；观察组苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组。说明应用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜治疗的麻醉效果较好，患者麻醉药物应用量明显减少，苏醒时间显著缩短，可有效规避治疗中不良反应造成的风险。

综上所述，小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜治疗的麻醉效果显著，患者苏醒快，丙泊酚用量少，具有较高临床应用价值。