瑞舒伐他汀应用于老年急性脑梗死治疗中的临床效果

吴卫东

急性脑梗死是老年人最常见的一种脑血管疾病，发病率较高，且对患者生活质量产生严重影响[1]。老年急性脑梗死发病机制主要是因脑组织出现动脉粥样硬化，形成血栓堵塞脑部血管，从而引起脑供血、供氧不足，病情严重时会危及患者生命安全[2]。因此，寻找有效的治疗措施非常关键。研究发现，急性脑梗死的发生与脑部血流异常有直接关系，故起病较急、病情进展快，需要在第一时间内开展治疗以改善脑部血液循环。目前，对于老年急性脑梗死治疗上多给予降颅压、营养神经细胞等治疗，但并不能达到预期疗效。随着临床对老年急性脑梗死的深入研究，发现在治疗中采用瑞舒伐他汀药物，可提高临床疗效。瑞舒伐他汀属于还原酶抑制剂，不仅可以降血脂，长期应用还能预防动脉粥样硬化斑块的形成，对提高治疗效果具有积极作用。本研究为进一步观察老年急性脑梗死采用瑞舒伐他汀治疗的临床效果，纳入医院收治的52例患者分组开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2018年12月海门市第三人民医院收治的老年急性脑梗死患者52例为研究对象，以不同疗法作为分组依据，分为观察组和对照组，每组26例。观察组男15例，女11例；年龄61～76(67.82±6.27)岁；体质量指数22～27(24.33±1.55)kg/m2；神经功能缺损评分5～11(7.59±2.00)分；病程4～60(32.18±10.45)h；收缩压130～185(157.20±4.55)mmHg。对照组男16例，女10例；年龄60～75(67.57±6.05)岁；体质量指数21～27(24.18±1.46)kg/m2；神经功能缺损评分5～10(7.25±2.04)分；病程4～58(31.57±10.37)h；收缩压130～184(157.15±4.65)mmHg。对比2组一般资料无差异(P>0.05)。研究前患者家属已知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 (1)诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》关于老年急性脑梗死诊断标准，同时结合头颅CT或是MRI确诊[3]。(2)纳入标准：符合诊断相符者；首次发病者；发病均在24 h内者。(3)排除标准：自身免疫系统疾病者；血液病及感染者；药物禁忌证者；既往有脑卒中病史者；严重心肝肾功能有障碍者；意识障碍者；出血性脑梗死者；恶性肿瘤者；不愿参与研究者。

1.3 治疗方法 2组患者病情明确后，均根据病情，采取缺血性脑病常规治疗措施，即降血糖、降血压治疗，同时给予抗血小板凝聚及营养脑神经治疗。基于此，观察组加用瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字20080670)10 mg口服，每天1次。2组患者均连续用药24周。

1.4 观察指标 (1)比较2组治疗总有效率；(2)血脂指标水平变化，包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，于治疗前后分别抽取患者静脉血5 ml，在全自动生化分析仪下，对以上指标进行检测[4]；(3)治疗前后生活质量评分，采用SF-36量表进行评价，包括躯体疼痛、生理机能、社会功能、健康状况等，每项百分制，分数越高越好；(4)不良反应发生率。

1.5 疗效评定标准[5]显效：治疗后，患者神经功能改善明显，且日常活动能力恢复，临床症状全部消失，病情无再次复发；有效：治疗后，患者神经功能有所改善，日常活动能力恢复明显，症状有所改善；无效：治疗后，患者神经功能、症状与治疗前相比恶化。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/26×100%。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 治疗24周后，观察组总有效率为96.15%，高于对照组的73.08%(χ2=5.318，P=0.021)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 血脂水平比较 治疗前，2组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均不显著(P>0.05)；治疗24周后，2组TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低(P<0.01)，观察组HDL-C较治疗前升高(P<0.01)，且观察组TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血脂水平比较

2.3 生活质量评分比较 治疗前，2组躯体疼痛、生理机能、社会功能、健康状况评分差异均不显著(P>0.05)；治疗24周后，2组上述评分均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组躯体疼痛、生理机能、社会功能、健康状况评分高于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 不良反应发生率比较 用药治疗期间，2组均无严重不良反应发生。

3 讨 论

老年急性脑梗死发病率和病死率较高，危害性较大，特别是对于有合并症的患者，会改变自身血流动力学指标，增加血液黏度，使血小板聚集，形成血栓，从而增加脑梗死发生率[6]。老年急性脑梗死发病机制较为复杂，但多数是因脑供血出现障碍及血栓形成所致。老年急性脑梗死为突然发病，多在休息及睡眠时发生，发病后会在1～2 h内达到高峰，故在第一时间给予有效的治疗非常关键。目前，临床上对于老年急性脑梗死多采取常规方案治疗，即降血压、保持呼吸道通畅，给予吸氧，降颅压与清除血栓、营养脑神经及预防肺栓塞及感染等，但治疗效果不佳。

相关研究发现，老年急性脑梗死的发病原因主要是因血小板聚集，因此在治疗中，需以抑制血小板聚集、控制血液黏度为主要原则[7]。实践表明，他汀类药物在老年急性脑梗死治疗中，可改变斑块的组成与降低斑块的厚度，从而降低血管不良事件发生风险。瑞舒伐他汀是一种新型药物，可抑制内源性胆固醇的合成，调节血脂的同时改善动脉粥样硬化，控制病情的进展。同时，瑞舒伐他汀还是还原酶抑制剂，可减少肝脏胆固醇的合成，促进低密度脂蛋白的分解，有效改善血脂水平，降低脑血管疾病发生几率。此外，瑞舒伐他汀能抑制炎性因子表达，阻断冠状动脉粥样硬化的同时抑制血小板聚集，从而降低脑梗死发生几率[8]。此外，瑞舒伐他汀可在抑制患者炎性反应和调节血脂的同时改善血液流变学指标，提高治疗效果并促使患者病情尽快康复，进一步提高生活质量[9]。本研究结果显示，治疗24周后，观察组总有效率，高于对照组；2组TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低，观察组HDL-C较治疗前升高，且观察组TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组；2组躯体疼痛、生理机能、社会功能、健康状况评分均较治疗前升高，且观察组治疗后上述评分高于对照组。另外，在瑞舒伐他汀用药过程中，患者不会产生严重的不良反应，故用药安全性较高。

综上所述，老年急性脑梗死采用瑞舒伐他汀治疗效果显著，既可改善患者血脂水平，又可提高临床疗效，对提高患者生活质量有积极作用，且用药安全性较高，值得借鉴应用。