多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床价值探讨

梁峻杰

(河南省汝州市第一人民医院影像科 汝州 467599)

近年临床较为常见胸腹部创伤疾病，大部分患者均因意外事故或交通事故而导致，此疾病死亡率较高[1]。胸腹部创伤疾病存在隐匿性和闭合性，临床诊断难度较大，若误诊或漏诊，对疾病预后非常不利。所以，准确、及时判定胸腹部创伤症状对患者病情治疗非常重要。近年，随着各项医学技术逐步改进，CT方式逐步在胸腹部创伤疾病中得到广泛应用，尤其多层螺旋CT。已有报告明确指出[2～3]，多层螺旋CT检查胸腹部创伤疾病，其诊断准确性高。但目前有关此点，医学界暂未形成定论，所以仍有部分学者对此点持质疑态度。现纳入我院90例急性胸腹部创伤患者讨论多层螺旋CT检查优势。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2016年5月～2018年12月期间收治的急性胸腹部创伤患者90例。各患者主要表现为呼吸困难、呕吐恶心、失血性休克、昏迷、胸部不适、胸腹部疼痛。90例患者中包含穿透性损伤39例，钝性损伤54例(碾压伤12例，高坠伤19例，交通伤23例)，年龄21～68岁，平均(41.3±1.1)岁，男47例，女43例。接受开胸手术治疗13例，接受剖腹探查术34例，接受电视胸腔镜手术43例。

1.2 方法

各患者手术前均接受多层螺旋CT检查(128层螺旋CT)，设置参数为：管电流为150mA～300mA，管电压为120kV，层间距为5mm，层厚为5mm，层间距为0mm，重建层厚为0.625mm，FOV为35×35cm。检查前口服300ml～400ml水，患者呈仰卧姿势，从患者胸廓入口扫描至盆腔入口部位。

本次检查均由我院放射科专业医师2名，在不知手术结果的状况下进行检查，若发生意见分歧，可商讨确定结果。

1.3 统计学方法

把多层螺旋CT检查结果与手术结果对比，计算此次检查准确性、特异性、敏感性，用统计学软件(SPSS13.0版本)处理诊断准确率(计数数据)，行χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查结果与手术结果

CT检查准确率92.22%与手术结果准确率100%比较，差异小(P>0.05)，见表1。

2.2 检查敏感性、特异性

CT检查敏感度为96.51%(83/86)，特异度为75.00%(3/4)，阳性预测值为98.81%(83/84)，阴性预测值为50.00%(3/6)，见表2。

表2 CT检查敏感性、特异性

3 讨论

临床急诊疾病中较为常见的一种则为胸腹部创伤[4]，一般来说，患者病情较为严重，对其身体健康和生命安全有直接性威胁，所以，有效且快速的抢救非常重要。但在实施有效抢救前，高效、快速、准确的影响检查对确保治疗方式的快速性和有效性有直接性影响[5]。现临床主要采用影像学方式诊断胸腹部创伤，如MRI、CT、B超等，具有准确、快速的特征。为确保扫描速度更快、组织密度分辨率更高[6]，现外科急诊多首先考虑多排螺旋CT方式。此方式可快速实现大范围扫描，图像清晰，对医护人员准确判定胸腹部创伤非常有利，进而把握救治时机。

临床可将胸腹部创伤疾病分多个种类，本研究中主要分析了多排螺旋CT对腹腔脏器损伤、胸部外伤、胸部脏器损伤，结果表明，多层螺旋CT检查准确性高，可用于临床诊治多个类型的胸腹部创伤疾病。首先，针对胸腹部创伤肋骨骨折患者来说，发病后多发生剧烈疼痛，骨折部位伤口锋利，可能会刺破脏器、胸腹膜，所以在实施影像学检查时，需考虑患者有无肋骨骨折，多层螺旋CT与普通CT比较，前者可明确显示出骨折部位在胸腔或腹腔中的突出状况，然后判定移动躯体过程中，肺部等其他器官组织是否会受骨折端刺伤[7]。同时，多排螺旋CT具有高灵敏度的优势，将其用于检测隐匿性肋骨骨折，其效果也非常良好。

胸腹创伤患者发生脾、肾、肝等器官损伤后，主要表现为脏器挫伤、撕裂伤、血肿，若采用普通CT检查，则无法将此类症状清晰显示出，特别是缺乏工作经验的医护人员，可能会将其误诊为其他类型创伤[8]，进而影响疾病治疗。多排螺旋CT则可通过重建薄层，以及任意斜位、矢状位、冠状位等综合扫描各气管，全方位立体的显示病灶区域和附近器官状况，进而准确清晰的判定创伤脏器具体位置[9]，以及创伤程度，对确保疾病诊断的及时性和准确性有重要意义。同时，多排螺旋CT检查所获得的图像非常细腻清晰，将其用于创伤性脏器检查，特别是包膜脏器，可详细显示出具体状况，如包膜脏器是否破裂[10]。因包膜对脏器来说，可确保脏器处于无菌、封闭环境，且为脏器正常运行的基础。如肺部包膜破裂，可能会发生肺气肿，肺部舒张、收缩功能受到影响，威胁机体正常呼吸。

腹腔积血为腹腔脏器损伤的主要表现之一，实施多排螺旋CT检查时，出血部位表现为低密度影，若症状为急性腹腔出血，CT检查时则表现为高密度影[11]。一般来说，腹腔创伤患者出现腹腔积血的可能性非常大，其发生危险性与腹腔损伤程度呈正比关系，积血部位多处于破裂器官邻近和局部腹腔间隙部位。由于多排螺旋CT的敏感度、检测准确性高，因此对医生判定积血部位和破损器官部位非常有利。胸腹部创伤疾病中，肝脾撕裂部位多发生在上腹Morison隐凹部位[12]，实施CT检查时，医生可按照其自身经验进行观察，也可从CT检查中了解到腹腔积血状况，进而判定创伤程度和腹腔出血量。大部分状况下，出血量100～200ml时，CT经发现一处解剖间隙部位存在积血；出血量250～500ml时，CT检查≥2处解剖间隙存在积血；出血量>500ml时，整个盆腔均会出现积血[12]。因此，实施多排螺旋CT检查不仅可用于判定脏器损伤、腹膜破裂等状况，且可用于判定出血量，对救治患者中确定血量补充量有指导意义。此外，胸腹部创伤疾病中较为常见的一种类型则为肠系膜损伤，但发生症状后，危险性大，若损伤造成肠穿孔等症状，则可能会诱发肠系膜大出血、腹膜炎等症状，因此，虽肠系膜损伤危险性较低，但早期诊断肠系膜损伤的意义较大。多排螺旋CT检查的敏感性较高，在诊断肠系膜损伤中，可明确观察到肠系膜部位血肿状况，且影像学表现为絮状模糊，并可观察到肠壁损伤造成的水肿和充血症状。综上所述，多层螺旋CT检查急性胸腹部创伤，诊断准确性高，有利于临床医护人员正确、及时的判定病情，把握救治时机。