高原地区无痛分娩的临床观察

2021-02-03尼玛卓嘎

婚育与健康 2021年23期

尼玛卓嘎

【摘要】目的：高原地区无痛分娩的临床观察。方法：在2020年8月至2021年8月中选取到院进行治疗的患者共360例，随机分组，分别提供未实施无痛分娩（对照组）、无痛分娩（观察组），n=180。对比分析临床效果。结果：观察组不同产程所用时间比对照组少，产后出血量低于对照组，观察组正常评分及轻度窒息例数偏高，自然分娩例数偏高（P<0.05）。结论：对高原地区产妇使用无痛分娩能够缩短各产程用时，减少产后出血量，提高新生儿评分，阴道分娩概率增加。

【关键词】椎管内麻醉；高原地区；无痛分娩

Clinical observation of painless delivery in plateau area

Nima Zhuoga

Department of Obstetrics and Gynecology， Lhasa People’s Hospital， Tibet Lhasa 850000， China

【Abstract】Objective：Clinical observation of painless delivery in plateau area.Methods：A total of 360 patients were selected for treatment in the hospital from August 2020 to August 2021.They were randomly divided into groups and provided that they did not perform painless delivery（control group）and painless delivery（observation group），n=180.Comparative analysis of clinical effects.Results：The observation group spent less time in different stages of labor than the control group， and the amount of postpartum hemorrhage was lower than that of the control group. The observation group had a higher normal score and the number of mild asphyxia cases， and the number of cases of natural delivery was higher（P<0.05）. Conclusion： The use of painless delivery for parturients in plateau areas can shorten the time spent in each labor process， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve neonatal scores， and increase the probability of vaginal delivery.

【Key？Words】Intraspinal anesthesia； Plateau area； Painless delivery

通常情況下，孕妇在分娩时会经历剧烈疼痛，导致紧张、焦虑等情绪出现，从而引起心肌耗氧量升高、血压升高、分娩和胎儿内环境紊乱等并发症，并对生产过程造成严重后果，增加风险，增加新生儿窒息、产后出血等并发症发生，对生产产生不良影响[1-2]。尤其在高原地区，空气稀薄，氧气含量低，高原地区普遍的氧气状况是否会影响子宫和骨骼肌收缩等问题，国内外也有报道[3-4]。椎管内麻醉是治疗分娩疼痛的传统方法之一，该方法的镇痛效果得到普遍认可。

1.1 一般资料

在2020年8月至2021年8月中选取到院进行治疗的患者共360例，随机分组，分别提供未实施无痛分娩（对照组）、无痛分娩（观察组），n=180。对照组，年龄20岁～46岁，平均年龄（33.10±4.61）岁，孕周37周～42周，平均孕周（39.5±1.1）周。观察组，年龄20岁～46岁，平均年龄（33.10±4.92）岁，孕周37周～42周，平均孕周（39.5±1.3）周。两组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组无镇痛措施；观察组使用无痛分娩，具体如下：首先实施常规消毒，在消毒后创建静脉通道快速注入羟乙基淀粉注射液300 mL～500mL，保持侧卧位，在孕妇宫口开到2cm～3cm时从L2～L3椎间间隙穿刺插入，向头侧置管3cm～4cm。麻醉诱导初次推入1%利多卡因3mL～5mL，5分钟内无不良反应再固定导管连接静脉通道及自控硬膜外镇痛泵，实施0.1%罗哌卡因和舒芬太尼4μg/mL连续输注，速度控制在8mL/h，控制麻醉平面在T10以下。当产妇的宫口完全打开后停止给药，再在胎儿娩出缝合会阴部位时重新开放，待产程结束后再拔出导管。

1.3 效果判定

比较两组不同产程所用时间及产后出血量。比较两组新生儿Apgar评分：0分～3分重度窒息；4分～7分轻度窒息；8分～10分正常新生儿。比较两组分娩方式。比较两组生活质量水平，主要包括生命活力、感情因素、总体健康和活动能力等8项内容，每个项目满分为100分，分数越高则说明生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 不同产程所用时间及产后出血量比较

观察组不同产程所用时间比对照组少，产后出血量低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 新生儿Apgar评分比较

与对照组相比，观察组正常评分及轻度窒息例数偏高（P<0.05），见表2。

2.3 分娩方式比較

与对照组相比，观察组自然分娩例数偏高（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组生活质量水平

干预前两组患者生活质量评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组生活质量等评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

高原地区由于海拔在3000米以上，空气稀薄，氧气含量低，气压低，每立方米空气中氧气含量仅为平原的62.0%～65.4%[4]。长时间生活在高原地区的人身体可能产生一系列代偿，不需要进行氧补充。但是，产妇在生产过程中因疼痛、腹肌和骨骼肌同时工作，身体的耗氧量大幅度增加，出现缺氧，而缺氧又进一步加重疼痛，形成恶性循环。因此，高原地区产妇实施良好分娩镇痛能对于产妇安全和顺利分娩至关重要。

椎管内麻醉确实是属于剖宫产的首选的一种麻醉方式。其不增加剖宫产的风险，对母体和胎儿均较为安全，能够满足个体的要求，能根据产生的疼痛变化进行调整。所使用的药物经硬膜外或者鞘内注射，药物只有极微量的通过胎盘，对胎儿较为安全，因为麻醉药物对母体及胎儿基本上没有影响[5]。椎管内麻醉的药物选择需要满足以下情况：保证产妇镇痛效果满意，并尽量减少运动阻滞，不影响产妇分娩用力，避免产妇低血压，减少胎盘的药物通过率，减少导管误入血管的全身毒性反应及导管误入蛛网膜下腔引起的全脊麻醉。本次研究结果显示：观察组不同产程所用时间比对照组少，产后出血量低于对照组，观察组正常评分及轻度窒息例数偏高，自然分娩例数偏高。此结果表明：置管内麻醉对于分娩镇痛疗效确切，对新生儿状态及生产无影响，有助于产妇顺产。

综上所述，对高原地区产妇使用无痛分娩能够缩短各产程用时，减少产后出血量，提高新生儿评分，阴道分娩概率增加。