临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

郝君

胆囊是参与人体新陈代谢及免疫调节的重要消化器官，肥胖、缺乏运动、暴饮暴食、肠道感染等均会诱发胆囊疾病，导致患者出现上腹部饱胀疼痛，恶心嗳气等症状，可通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗[1-2]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛低、恢复快等显著优势，同时结合科学完善的临床护理措施有助于提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，使临床疗效更为显著[3]。基于此，本文观察临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年4月海城市中心医院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者122例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组61例。观察组男18例，女43例；年龄60～78(69.06±1.14)岁；疾病类型：慢性胆囊炎18例、单纯性胆囊结石26例、胆囊息肉17例。对照组男19例，女42例；年龄61～78(69.54±1.08)岁；疾病类型：慢性胆囊炎19例、单纯性胆囊结石24例、胆囊息肉18例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均存在明显腹腔镜胆囊切除术治疗指征；年龄均≥60岁。排除标准：急性胆囊炎、腹腔感染及凝血机制障碍者；精神疾病、言语障碍患者。

1.3 方法 对照组采取常规围术期护理：术前完善相关检查，协助患者完成术前准备。术后密切观察患者生命体征变化，遵医嘱指导用药及康复训练。

观察组采用临床护理路径：创建临床护理路径小组，在高年资主管护师带领下，根据患者个体情况，针对性拟定临床护理路径，具体措施如下：(1)入院当日。a.耐心介绍腹腔镜胆囊切除术的必要性及优越性，提高老年患者及家属对治疗的信心及依从性。同时及时告知患者手术风险及相关并发症情况，避免患者对手术效果期望过高，以免造成不必要的医疗纠纷；b.结合老年患者基础疾病情况，详细告知患者及其家属术前血常规、凝血象、肝肾功能、心电、腹部B型超声等相关检查内容、路线及作用，提高患者术前检查效率；c.及时对患者身体情况、精神状态、心理健康程度实施综合评估，与患者及其家属沟通临床护理路径计划的内容，尽量满足患者的合理诉求。(2)术前2 d。a.耐心沟通患者各项术前检查结果，患者各项生命体征稳定后，确定手术时间并签署手术同意书；b.随着手术日期临近，患者易出现紧张不安、过度忧虑、焦虑抑郁等不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，消除患者疑虑；c.嘱患者低脂饮食，禁食易产气食物，减少肠胀气。(3)术前1 d。a.嘱患者进半流质食物，术前8 h禁食、12 h禁水、术晨禁食禁水。b.嘱患者严格戒烟戒酒，指导床上便器用法，预防术后不适应导致排便困难。(4)术后护理。a.术后患者取去枕平卧体位，防止呕吐物倒吸引起肺部感染；患者清醒，血压平稳后可垫枕，提高患者舒适度；术后6 h改为半卧位，定时协助患者翻身拍背；b.密切关注患者心率、呼吸、面色及精神状态，按需给氧；c.术后第1天可进流食，少食多餐，忌食胀气及辛辣刺激性食物；d.引流管护理。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录出入量、颜色及形状，严格执行无菌操作，定时更换引流袋，预防逆行感染。(5)并发症护理。a.出血。严密监测患者血压、脉搏情况，观察患者面色变化及创口渗液、渗血情况，若患者出现四肢发冷、盗汗休克等异常症状及时报告；b.胆漏。患者术后持续出现发热、腹胀、疼痛，引流液呈胆汁状时需警惕胆漏风险，立即联系主治医师处理；c.黄疸。观察患者皮肤、巩膜是否出现黄染，呈进行性加重时立即报告；d.腹腔感染。患者术后3 d仍持续高热，并伴有腹部胀痛症状，存在腹腔感染风险时应及时采取相应措施。

1.4 观察指标 (1)比较2组临床护理效果，包括住院时间、首次排气时间及护理满意度评分；(2)统计2组术后并发症(出血、黄疸、腹腔、胆漏)发生率。

2 结 果

2.1 临床护理效果比较 观察组住院时间、首次排气时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者临床护理效果比较

2.2 术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率为3.28%，低于对照组的13.11%，差异有统计学意义(χ2=3.921，P=0.048)。见表2。

表2 2组患者术后并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹式胆囊切除术相比，技术突破显著，已逐渐成为临床上胆囊疾病的首选治疗方案[4-6]。但老年患者身体素质及手术耐受性均低于青壮年，因此围术期间仍需结合科学完善的护理服务，为手术治疗效果及安全性提供有力保障[7-9]。临床护理路径是一种较为系统的护理服务，护理人员依据时间轴及患者个体情况拟定临床护理路径计划，大幅提高了护理服务的主动性和计划性，使护理服务更加优质全面，不仅能够有效促进患者尽快康复出院，还可有效防治腹腔镜胆囊切除术后常见并发症[10-11]。此外，采用临床护理路径可有效促进护患交流与互动，提高患者及其家属对治疗流程、治疗计划及出院行程等的了解，有助于消除患者疑虑，提升患者心理健康状态，对提高患者治疗依从性及医嘱执行度也具有积极意义[12-13]。本结果显示，观察组住院时间、首次排气时间均短于对照组，护理满意度评分低于对照组；观察组术后并发症总发生率为3.28%，低于对照组的13.11%。表明腹腔镜胆囊切除术后采取临床护理路径效果更好。

综上所述，临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理服务应用效果显著，术后并发症发生率低，有助于促进患者尽快康复，值得临床推广应用。