负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理

邓春英

人体足踝处在受到车祸、工伤、暴力等外伤时，因皮肤较薄，易造成皮下组织缺损，严重者可导致深部肌腱、骨骼外露，临床治疗较困难[1]。现阶段，随着负压封闭引流技术在临床范围内推广，部分足踝损伤患者可通过该手术方式促进创处伤肉芽再生，通过植皮获得良好的治疗效果[2]。临床研究证实，手术期间需给予患者准确的护理措施，可降低患者对手术的应激反应，提升治疗效果[3]。本文针对足踝软组织缺损患者于负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗过程采取围手术期护理，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月龙岩市第二医院收治的足踝软组织缺损患者84例为研究对象，根据数字盲选法将其均分为观察组和对照组，每组42例。观察组男23例，女19例，年龄21～55(42.86±2.54)岁，受伤时间2～23(12.25±1.38)h；对照组男22例，女20例，年龄20～54(42.13±2.47)岁，受伤时间2～24(12.41±1.56)h。患者均符合临床足踝软组织缺损相关诊断标准，自愿参与本次研究，签署知情同意书，2组间基线数据对比，差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)心肺等重要脏器功能正常；(2)无凝血系统、免疫系统等障碍患者；(3)认知功能良好，可配合手术及护理。排除标准：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)手术禁忌证者；(3)合并机体其他部分损伤或骨折，需长期卧床治疗者。

1.3 方法 2组均接受负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗，手术期间对照组采取常规护理，由护理人员对患者进行心理疏导及手术体位指导，讲解手术前后注意事项等。观察组则采取围术期护理：(1)术前准备：术前，护理人员可根据患者对自身病情的认知程度，实施针对性健康知识宣讲及心理疏导。若患者伤痛敏感度较高，对手术存在恐惧及焦虑等情绪时，护理人员需告知患者手术流程、方式、预期目标等，缓解其负面情绪。根据患者创伤特征，制定准确的护理方案，掌握患者手术覆盖创伤面周围皮肤的破损程度、是否出现感染、瘢痕等情况，给予消毒。手术前1 d，进行术区备皮，对皮肤供区消毒，行影像学检查足踝处胫前、胫后血流情况，保证供血通畅。(2)负压封闭引流术后护理：护理人员结合患者的恢复情况，制定营养支持方案，将该方案干预至患者家属，优化患者饮食结构。患者术后饮食，应多食用豆制品、粗粮等富含高蛋白质、高纤维食物，禁止食用过于油腻、辛辣食物。指导患者正确翻身、深呼吸锻炼技巧，预防因久卧引发肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。此外，护理人员嘱患者患肢抬高10°～20°，确保引流通畅。观察患者术后24 h内引流液的性状及引流量、敷料是否脱落、组织是否坏死等情况，出现异常及时上报，在医嘱下进行处理。(3)穿支皮瓣移植术后护理：行皮瓣移植术后，护理人员在术后24 h内，需间隔1 h即对患者伤处移植后的皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间等进行观察记录。因穿支皮瓣移植术的手术过程较繁琐，皮瓣在离开供处后，无法及时获得血液灌注，会出现温度偏低、毛细血管充盈等，护理人员需做好预防措施。因手术对患者机体造成的创伤较大，麻醉失效后患者疼痛感较剧烈，护理人员可结合具体情况，在医嘱下采用适当止痛处理，避免患者因疼痛影响皮瓣的血流灌注情况。(4)并发症护理：行负压封闭引流联合穿支皮瓣移植术后，患者易出现血管痉挛，疼痛作用下机体可分泌5-羟色胺，影响皮瓣的血流灌注情况。护理人员可给予患者适当止痛药剂、对皮瓣进行保温处理等缓解症状；对于血运差导致的皮瓣肿胀，护理人员应记录肿胀具体情况，在医嘱下采用按摩、拆除缝线缓解压迫等方式进行处理。

1.4 观察指标及效果评定 记录2组患者护理期间并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、皮瓣肿胀、下肢深静脉血栓等。在术后6个月对患者进行随访，判定其治疗效果。根据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准，对患者术后6个月的治疗效果进行判定。优：评分80～100分；良好：评分60～80分；一般：评分<60分。治疗优良率=(优+良好)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组术后6个月治疗优良率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义(χ2=4.087，P=0.043)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 并发症比较 观察组护理期间无并发症发生，观察组并发症总发生率为0%，低于对照组的14.28%，差异有统计学意义(χ2=4.087，P=0.034)。见表2。

表2 2组患者护理期间并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

足踝处的软组织受到损伤后，会出现微循环障碍、无菌性炎性反应等情况，多表现为足踝处肿胀、疼痛等[4-6]。由于足踝处的皮肤层较薄，缺损后较难自行愈合，临床治疗难度较大[7-9]。采用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植手术治疗，可有效去除创面渗出液，降低感染率，促进肉芽组织生长[10-13]。配合围手术前护理措施的应用，可通过手术全过程的精准护理，促进患者伤口愈合及肢体功能恢复，降低并发症发生率[14]。

结合临床观察情况可知，负压封闭引流联合穿支皮瓣移植术的成功运用，与手术期间的护理措施有密切相关性[15-16]。围手术期的护理理念体现在护理人员观察能力及高度责任心方面，及时发现问题，并采取正确的护理对策，结合后期功能训练，是促进患者恢复的关键[17]。本结果显示，采用围手术期护理的观察组患者，在治疗效果及并发症总发生率方面，评估数据均优于采用常规护理的对照组。说明，将围手术期护理应用于负压封闭引流联合穿支皮瓣移植手术中，可大幅减少因手术操作困难、手术时间长造成的缺血性血管事件，确保皮瓣移植后可以存活，提高治疗效果。

综上所述，行负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的足踝软组织缺损患者中实施围手术期护理，可有效提升患者治疗优良率，降低并发症发生率，临床应用效果良好。