胰岛素泵联合个性化饮食护理用于妊娠糖尿病患者治疗的效果观察

邓芳

妊娠糖尿病临床十分常见，是指妊娠前代谢正常的孕妇在妊娠阶段初次出现的糖耐量异常情况。妊娠糖尿病发病机制尚未明确，若未及时采取积极有效的治疗措施可导致孕妇血糖持续性上升，继而诱发流产、妊娠高血压、巨大儿、胎儿畸形等不良问题，给孕产妇与胎儿健康带来了严重影响[1]。故采取有效的措施控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，对于保障患者妊娠结局具有重要的意义[2]。本研究观察胰岛素泵联合个性化饮食护理用于妊娠糖尿病患者治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年1月江西省妇幼保健院收治的妊娠糖尿病患者102例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各51例。观察组年龄22～36(28.7±2.5)岁；孕周25～35(30.5±2.3)周；体质指数(BMI)：23～29(25.8±2.2)kg/m2；文化水平：大专及以上12例，高中18例，初中15例，小学6例。对照组年龄22～35(28.5±2.6)岁；孕周25～34(30.2±2.5)周；BMI：23～30(25.9±2.5)kg/m2；文化水平：大专及以上11例，高中19例，初中15例，小学6例。2组患者年龄、孕周、BMI与文化水平等一般资料比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：参照《妇产科学》9版教材中相关诊断标准确诊患者；初产妇；单胎、头位妊娠；具有胰岛素泵使用适应证；认知功能与沟通能力正常。(2)排除标准：合并其他内外科疾病或其他妊娠合并症或并发症者；孕前诊断为糖尿病或有糖耐量受损；严重代谢性疾病；甲状腺功能障碍；伴免疫系统疾病者；有精神疾病史者；临床资料不全或难以配合完成研究者。

1.3 方法 2组患者均接受胰岛素泵治疗：予诺和灵，生物合成人胰岛素注射液(Novo Nordisk Producao Farmaceutica do Brasil Ltda生产，国药准字J20160057)胰岛素泵持续皮下泵注，基础量为每天总量的50%，每天分5个时间段泵注，余50%于三餐后30 min泵注。在此基础上，对照组予常规饮食指导：指导患者严格遵守糖尿病饮食要求，避免进食辛辣刺激性、生冷及高糖饮食。观察组则采取个性化饮食方案：根据患者血糖水平、BMI与能量代谢情况拟定每天营养物质结构与能量摄入量，可具体到某类食物的摄入量上，并对患者每天用餐频次与饮食结构进行指导。注意合理调节患者每天食物摄入总热量，其中脂肪量20%～30%，碳水化合物55%～65%，蛋白质总热量<15%。尽量确保饮食结构多样化，在合理控制饮食总热量的前提下，鼓励患者多摄入纤维素，告知患者随身携带糖果与饼干，以免发生低血糖。适当摄入微量元素(钙、铁、锌、硒等)与维生素(维生素B族、维生素C等)，合理控制体质量，以每月体质量增加≤0.5 kg，整个孕期体质量增加≤12 kg为宜。此外，制定饮食日记，并向患者发放食物热量表，指导其在每天能量摄入的基础上自行调节饮食方案，之后将每天摄入的食物数量、种类、能量、营养物质记录在册。患者进食30 min后可以进行适当的肢体活动，例如：散步、孕妇体操锻炼等。

1.4 观察指标 比较2组患者干预前后血糖相关指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)水平变化、血糖达标时间、胰岛素用量、剖宫产率、并发症发生率及新生儿不良结局发生情况。

2 结 果

2.1 血糖相关指标变化比较 干预前2组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白水平组间比较无统计学差异(P>0.05)；干预后2组上述指标均有所降低，其中观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白水平较对照组更低，组间比较统计学差异显著(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者血糖相关指标变化比较

2.2 血糖达标时间与胰岛素用量比较 观察组血糖达标时间短于对照组、胰岛素用量少于对照组，差异显著均存在统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者血糖达标时间与胰岛素用量比较

2.3 剖宫产率与并发症发生率比较 观察组行剖宫产25例(49.02%)；少于对照组的40例(78.43%)，统计学差异显著(χ2=9.543，P=0.002)。观察组发生生殖道感染1例、产后出血1例，并发症总发生率为3.92%；对照组发生生殖道感染3例、产后出血3例，妊娠高血压3例，并发症总发生率为17.65%；观察组并发症总发生率低于对照组，统计学差异显著(χ2=4.993，P=0.025)。

2.4 新生儿不良结局发生情况比较 观察组出现巨大儿1例，新生儿不良结局总发生率为1.96%；对照组发生巨大儿3例、新生儿窒息3例，低体质量儿2例，新生儿不良结局总发生率为15.69%。观察组新生儿不良结局总发生率低于对照组，统计学差异显著(χ2=4.387，P=0.036)。

3 讨 论

胰岛素泵治疗是治疗妊娠糖尿病的新手段，与传统分次皮下注射胰岛素相比，该技术可模拟人体正常胰岛素分泌量，并以微量方式给药以达到平稳降糖的目的[3-5]。妊娠糖尿病患者孕中晚期时，体内激素水平呈上升趋势，进一步增加了血糖控制的难度。借助胰岛素泵在患者餐前给予小剂量人胰岛素，有利于控制其血糖水平，降低餐后血糖以避免低血糖状况发生。但有部分研究发现，单纯胰岛素治疗在妊娠糖尿病患者中的应用效果仍有一定的限制性，治疗的同时采取有效饮食干预对于控制血糖效果的影响更有意义[6-7]。

饮食控制是糖尿病治疗的基础，个性化饮食护理重点关注于3个方面，即饮食多样化、控制膳食总热量及重视微量元素与维生素的摄入[8]。其中控制总热量与饮食多样化，可稳定患者血糖水平，避免高血糖与低血糖等问题出现；补充维生素、微量元素与纤维素可保证妊娠期能量与营养平衡。在常规胰岛素泵治疗基础上应用个性化饮食护理对于促进患者血糖恢复，减少胰岛素用量，降低并发症发生风险有显著效果。

本研究结果显示，干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白水平均较对照组更低，且血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，提示胰岛素泵联合个性化饮食护理对于患者血糖指标的控制具有积极的作用，且个性化饮食护理利于减少胰岛素用量，加快血糖达标时间。此外，本研究中观察组剖宫产率为49.02%，较对照组78.43%更低，提示在胰岛素泵联合个性化饮食护理干预后，患者血糖得到了良好控制，进而有效降低了剖宫产率，进一步保证了患者血糖稳定。从妊娠结局看，观察组并发症发生率为3.92%，较对照组的17.65%更低，观察组新生儿不良结局总发生率仅1.96%，亦低于对照组的15.68%，均佐证了胰岛素泵联合个性化饮食护理通过合理控制患者血糖指标，可有效降低患者并发症与新生儿不良结局发生概率，继而改善患者妊娠结局。

综上所述，胰岛素泵联合个性化饮食护理治疗妊娠糖尿病临床效果理想，患者血糖恢复迅速，胰岛素用量更少，更降低了患者剖宫产率、并发症发生率与不良妊娠结局发生风险，值得临床推广应用。