小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗小儿重症肺炎的效果

李红，杜攀

小儿重症肺炎是儿科常见的重症感染性疾病，临床主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部细湿啰音，如未获得及时恰当的治疗，该疾病易反复发作，严重时肺部感染会累及肺外器官，造成多器官功能衰竭，对患儿生命安全造成严重影响[1]。目前，临床上对重症肺炎患儿常予以机械通气联合药物治疗，但不同的机械通气方式及药物组成方案在小儿重症肺炎的治疗中所获得的疗效不同[2]。本研究观察重症肺炎患儿予以小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2019年2月宜宾市第一人民医院儿科小儿重症监护病房(PICU)收治的重症肺炎患儿72例作为研究对象，其中男40例，女32例；年龄1～9(3.86±1.49)岁；病程1～8(4.56±1.57)d；Ⅰ型呼吸衰竭46例，Ⅱ型呼吸衰竭26例。根据入院顺序单双号随机将72例患儿分为观察组(36例)和对照组(36例)。2组患儿性别、年龄等一般临床资料差异比对不显著(P>0.05)。研究获得医院医学伦理委员审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患儿均符合重症肺炎诊断标准[3]；(2)均符合气管插管器械通气指征；(3)年龄1～9岁；(4)患儿家长均签署研究知情同意书。排除标准：(1)多巴胺等药物过敏者；(2)有肺大疱、活动性肺结核、气管食管瘘患儿；(3)伴严重器质性疾病、内分泌失调或神经系统疾病患儿；(4)血压偏低或血流动力学不稳定者。

1.3 治疗方法 2组均予以抗感染等对症治疗，在此基础上对照组加用俯卧位机械通气治疗，操作方法：通气前确保患儿情绪稳定，并检查插管及引流管夹闭情况，患儿取俯卧位，确保胸部有充足活动空间，准备就绪后，开启引流管并予以机械通气，呼吸频率设定为30次/min，潮气量8 ml/kg，吸入气峰压与呼气末正压分别为为25、16 cmH2O。以上呼吸机呼吸频率设定可根据患儿病情进行适当调整；观察组在对照组基础上加用小剂量盐酸多巴胺注射液(陕西京西药业有限公司亚邦医药公司生产，国药准字H61020258)、盐酸多巴酚丁胺注射液(山东华信制药集团股份有限公司生产，国药准字H37021464)治疗，用法：取5%葡萄糖注射液25 ml 2份，分别加入多巴酚丁胺与多巴胺各20 mg，泵入速度分别为2～2.5 μg·kg-1·min-1、1～3 μg·kg-1·min-1，治疗7 d。

1.4 观察指标 (1)比较2组治疗前及治疗后1、3 d血气分析指标，包括动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)；(2)比较2组治疗后临床症状及体征改善(呼吸改善、肺部啰音消失、心率改善和三凹征消失)时间、机械通气时间和住PICU时间。

2 结 果

2.1 血气分析指标比较 治疗前，2组PaO2、PaO2/FiO2比较差异不显著(P>0.05)；治疗后1、3 d，2组PaO2、PaO2/FiO2均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组均高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后血气分析指标比较

2.2 临床症状及体征改善时间比较 治疗后，观察组心率改善、肺部啰音消失、呼吸改善及三凹征消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗后临床症状及体征改善时间比较

2.3 机械通气时间、住PICU时间比较 观察组机械通气时间和住PICU时间均短于对照组，差异比对显著(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿机械通气总时间和住PICU时间比较

3 讨 论

小儿肺炎是儿科一种常见感染性疾病，部分患儿因严重感染和体质较差，可发展为重症肺炎。小儿重症肺炎病情进一步发展会导致多器官功能衰竭，是造成婴幼儿死亡的重要原因[4]。对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿予以俯卧位机械通气治疗可改善氧合，减少对血流动力学及呼吸影响，有利于清除气管分泌物，降低气道阻力，改善肺部体征，缩短病程，促进患儿早日康复[5-6]。董卓亚等[7]研究报道，对重症肺炎患儿加用俯卧位机械通气治疗可更好地增加氧供和清除气管分泌物，减少对血流动力学的影响，从而实现早日撤机。姬金兰等[8]研究报道，对重症肺炎患儿加用俯卧位机械通气治疗可改善肺灌注。小儿重症肺炎常发生多器官功能衰竭，其中心力衰竭较为常见且较为严重。多巴酚丁胺和多巴胺都属于血管活性药物，均在促进缩动脉血管收缩和升高血压且使血压稳定方面发挥着重要作用[9-10]。近年来，2种药物在多种疾病治疗中取得较好地临床价值。研究报道，多巴胺及多巴酚丁胺联合应用具有较好地正性肌力作用，避免心脏功能受损，还可改善患者支气管痉挛，促进肺部炎性反应改善[11]。蒋海珍[12]研究报道，对重症肺炎患儿加用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗可改善缺氧状态和机体微循环障碍，缩短临床症状改善时间。商树芹等[13]研究报道，对重症肺炎患儿加用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗可减轻患儿炎性反应，改善患儿心功能，促进康复。本研究对重症肺炎患儿予以小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗，结果显示，治疗后1、3 d观察组患儿PaO2、PaO2/FiO2高于对照组；治疗后，观察组心率改善、肺部啰音消失、呼吸改善及三凹征消失时间均短于对照组；观察组机械通气时间和住PICU时间短于对照组。提示，对重症肺炎患儿予以小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗可显著缓解缺氧状态，缩短临床症状改善时间、机械通气时间和住PICU时间。

综上所述，重症肺炎患儿予以小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗效果较好，可缓解患儿缺氧状态，缩短临床症状改善时间、机械通气时间和住PICU时间，值得临床推广。