米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果与安全性

曾萍

产后出血是指产妇娩出胎儿后1 d内出血总量≥500 ml，或剖宫产术中出血总量≥1 000 ml的情况，属于分娩期较为严重的一类并发症。一旦发生若不及时止血，会危及患者生命安全[1]。子宫收缩乏力、凝血功能障碍及产道损伤等因素均易诱发产后出血，其中以子宫收缩乏力最为常见约占总发生率的90%[2]。故为有效降低产后出血量风险，临床对于子宫收缩乏力性产后出血的治疗尤其重视，积极采取预防措施。目前临床上针对产后出血的药物有缩宫素和米索前列醇等，但临床上，患者对于不同药物或药物不同剂量的反应与效果存在较大个体差异，故临床仍在不断寻求更为有效且安全的用药模式。本研究观察米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年12月石门县人民医院收治的子宫收缩乏力性产后出血患者68例临床资料进行回顾性分析，根据患者是否联用米索前列醇分为观察组和对照组，各34例。观察组年龄19～41(25.48±2.21)岁；孕次1～9(3.08±2.21)次；分娩方式：自然分娩21例，剖宫产13例。对照组年龄18～40(25.36±2.15)岁；孕次1～8(3.12±2.16)次；分娩方式：自然分娩20例，剖宫产14例。2组患者临床治疗相关资料内容均完整，组间差异不显著(P>0.05)，组间可比。

1.2 方法 对照组给予缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H34020474)20 IU混合5%葡萄糖溶液(常熟雷允上制药有限公司生产，国药准字H32022445)500 ml静脉滴注。观察组在对照组缩宫素应用基础上加用米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668)联合治疗，患者取膀胱截石位，常规消毒会阴部位，操作者戴无菌手套将药物置于患者阴道内后穹隆部并按压30 s。所有患者术后均予常规抗感染与营养支持治疗。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗效果，第三产程时间和产后2 h、12 h、24 h出血量，不良反应(发热、寒战及腹痛腹泻)发生情况以及患者产后生活质量评分。

生活质量评分主要包括物质、生理、心理和社会功能四项指标各100分，分值越高说提示患者生活质量越好，反之越差。

1.4 疗效评定标准 疗效评定标准分为显效、有效与无效。其中：(1)显效：给药15 min后子宫明显收缩，且出血量显著减少；(2)有效：给药30 min后，子宫有所收缩，且出血量逐渐减少；(3)无效：出血量未见减少，患者各项症状无变化。治疗结果中的总有效率=(显效例数+有效例数)/患者总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床效果比较 观察组的总有效率为94.12%，相较于对照组的76.47%高，组间差异显著(χ2=4.221，P=0.040)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 第三产程时间与出血量比较 观察组第三产程时间短于对照组，产后2 h、12 h、24 h平均出血量均少于对照组，组间差异显著(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者第三产程时间与出血量比较

2.3 不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率较为14.70%，对照组为23.52%，2组间差异不明显，无统计学意义(χ2=0.856，P=0.355)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.4 生活质量评分比较 观察组的物质、生理、心理和社会功能四项指标评分均高于对照组，组间比较差异显著(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较分)

3 讨 论

一直以来，产科临床对于提高母婴安全和产妇后期生活质量十分重视，对于可能出现的状况及时采取有效治疗和干预措施，以确保分娩手术顺利进行[3]。产后出血在临床上十分常见，同时也是导致产妇死亡的重要危险因素之一。子宫收缩乏力、软产道损伤、子宫内翻和胎盘等因素均可引发产后出血，其中以子宫收缩乏力性因素最为多见，若止血不及时，易对产妇生命安全造成严重威胁[4]。故临床上对于子宫收缩乏力性产后出血治疗尤为重视，积极采取有效措施防范和应对以减少出血量。

产后2 h属于预防出血的黄金时段，该阶段内出血量约占1 d内出血总量的75%，对于减少产后出血量具有重要意义，故需在产后2 h内采取及时有效止血措施，确保产妇生命安全[5]。但针对子宫收缩乏力性产后出血产妇应尽量减少解痉和镇静类药物的应用，因该类药物易致子宫肌肉松弛，增加产后出血量。临床治疗子宫收缩乏力性产后出血主要应用缩宫素，缩宫素可有效刺激产妇子宫，起到增加收缩频率、幅度的作用，具有药效起效快等特点，可有效减少产后出血量[6]。但由于缩宫素药物在产妇体内半衰期短，需反复给药。且因产妇体质不同，存在个体差异，故用药具有一定局限性，子宫收缩能力相对较弱，虽可一定程度上减少出血量，但并未达到预期效果。此外，相关研究数据显示，缩宫素的大量应用还会导致水中毒[7]。故临床上将缩宫素与其他药物联用，使疗效发挥最大化，从而最大程度上确保产妇安全性。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，同为临床治疗子宫收缩乏力性产后出血的常见药物，具有生物半衰期长、安全性高、不受个体差异影响等优点，其收缩子宫能力较强，可有效提高Ca2+水平和子宫内部压力，其对于子宫平滑肌恢复也具有积极作用[8]。同时，该药物还能促进机体分泌前列腺素，具有软化宫颈、增强子宫张力的效果，有助于胎盘及时脱离母体，从而缩短产妇产程时间[9]。此外，米索前列醇药物可有效压迫产妇胎盘剥离处血管，导致血管腔狭窄，有助于阻止血液流出，起到减少出血量作用。研究显示，米索前列醇与缩宫素联合用药在治疗子宫收缩乏力性产后出血方面具有较高安全性，出血量明显减少，提高了治疗效果[10]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且第三产程时间短于对照组，产后2 h、12 h、24 h平均出血量均少于对照组；同时，观察组不良反应总发生率为14.70%，对照组为23.52%；且在物质、生理、心理和社会功能四项生活质量评价指标的评分均高于对照组，与上述研究相一致。

综上所述，米索前列醇联合缩宫素应用于子宫收缩乏力性产后出血治疗中的临床效果佳，安全性高，可明显减少出血量，缩短产程时间，对于产妇预后亦具有积极作用，值得推广应用。