独活寄生汤联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎临床疗效

李志勇

膝关节骨性关节炎(KOA)是临床上十分常见的关节炎之一，多见于中老年群体，随着老龄化趋势的加剧，KOA的发病率有逐渐提升的趋势，因此采取一种有效的治疗方式十分重要[1]。塞来昔布是治疗KOA的常见药物，现观察独活寄生汤联合塞来昔布治疗KOA的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月-2019年10月广东省广宁县人民医院收治的KOA患者160例，利用电脑抽签方式随机分为观察组与对照组各80例。观察组男43例，女37例；年龄63～85(76.42±4.92)岁；病程1～4(1.85±0.79)年；左膝41例，右膝39例。对照组男42例，女38例；年龄62～84(75.68±4.39)岁；病程1～3(1.28±0.65)年；左膝40例，右膝40例。2组患者性别、年龄及病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均符合骨关节炎评价标准，病理分型均为1～3期，奎森功能演算指数(Lequesne)评分证实其属晚期；(2)均存在不同程度的膝关节反复疼痛、行走活动受限、晨僵、肢体肿胀表现；(3)本研究已通过我院伦理委员会的批准，患者或家属了解本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：(1)相关药物禁忌者；(2)重度骨质疏松者及认知、行为功能障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，辉瑞制药有限公司分装，国药准字J20120063，规格：0.2 g/粒)0.2 g饭前口服，每天1次，持续用药2～3个月。观察组在对照组治疗的基础上联合独活寄生汤加减治疗：当归10 g、桑寄生15 g、独活20 g、川芎10 g、牛膝10 g、熟地黄30 g、白芍20 g、芍药15 g、山茱萸15 g、杜仲10 g、细辛3 g、茯苓20 g、海风藤30 g、肉桂20 g、丝瓜络30 g、青风藤30 g、党参15 g、甘草10 g。随症加减：若见腰椎痛久，可添加全蝎5 g、蜈蚣5 g、穿草乌10 g、醋元胡9 g、地龙15 g；若见风盛，可加白花蛇10 g、乌梢蛇10 g；若见寒盛，可加附子20 g、干姜15 g；若见湿热，可加泽泻5 g、川木瓜10 g、防己10 g、黄柏10 g、苍术5 g[2]。每天1剂，以水煎至200 ml，早晚分2次服用，4周为1个疗程，持续治疗2～3个疗程。

1.4 观察指标 (1)比较2组患者临床疗效。(2)采用Lequesne评分评定2组患者的膝关节功能恢复情况，分为0、1、2、3、4分，0分代表轻度无影响，1分代表运动受影响，有轻度疼痛，2分代表运动受限，疼痛明显，3分代表运动能力严重受限，疼痛剧烈，4分代表运动能力极差，疼痛难忍；采用视觉模拟评分(VAS)评定2组患者疼痛情况，选用带刻度的直尺，不同刻度代表不同分值(0～10分)，分值越高则代表疼痛越剧烈。(3)比较2组患者关节休息痛积分(0分为正常；1分为轻度，不影响工作；2分为较重，但不影响睡眠；3分代表重度，睡眠受到严重影响)、关节压痛积分(0分为正常；1分为重压时疼痛；2分为中压时疼痛；3分为轻压时疼痛)与关节肿胀积分[0分为正常；1分为稍肿，膝眼清楚；2分为软组织肿胀，膝眼不太清楚；3分为浮髌试验(+)，膝眼不清]。(4)比较2组患者不良反应，包括头晕头痛、恶心腹泻及药物性皮疹。

1.5 疗效判定标准 显效：患者膝关节各评分恢复正常，临床症状明显消失或极大缓解；有效：患者膝关节各评分恢复良好，临床症状有效；无效：患者膝关节各评分持续异常，临床症状继续甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%(χ2=10.000，P<0.01)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 Lequesne评分及VAS评分比较 观察组患者Lequesne评分及VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者Lequesne评分及VAS评分比较分)

2.3 关节休息痛积分、关节压痛积分及关节肿胀积分比较 观察组患者关节休息痛积分、关节压痛积分及关节肿胀积分均低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者关节休息痛积分、关节压痛积分及关节肿胀积分比较分)

2.4 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的16.25%(χ2=5.331，P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

KOA是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是临床最常见的骨性关节炎之一，好发于中老年人[2]。50岁以前男性发病率较高，50岁以后女性发病率高于男性，80岁以前男女发病率均随年龄增加而增加[3]。

KOA的原因复杂，发病率高，是一种较典型的慢性进行性退化性疾病，以膝关节慢性磨损为主要病理特点，其致病因素较复杂，包括代谢紊乱、外力创伤、自身免疫反应及感染等。KOA早期起病缓慢，全身无特异性症状，受累后渐觉隐痛，关节内偶见摩擦音[4]。因此，临床常根据患者病情的轻重程度将其分为一期、二期及三期；KOA临床症状以关节肿胀、疼痛及畸形为主，同时伴有不同程度的进行性功能障碍，致残率较高；体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性；存在神经症状者，少数存在遗留神经原性瘫痪的风险，多见于三期患者因椎动脉受压，从而出现脑缺血症状，同时致使其关节局部破坏，导致功能障碍和畸形[5]。KOA包括原发性和继发性，根据临床经验得知，原发性骨关节炎多见于中老年人，负重关节疼痛明显，且在晨间发病率较高。初期临床症状均局限于关节，伴有游走性疼痛，存在神经根痛与传导异常的风险，随着病情发展，会导致多种临床并发症，造成关节局部破坏，促使患者关节功能障碍，甚至引发畸形[6]。因老化的关节软骨退变，暴露软骨下骨，行动时会出现摩擦音，关节面磨损时会产生疼痛，关节滑膜炎时会出现关节积水，从而形成骨性关节炎。经临床诊断可见，骨关节炎症状和X线征象不成正比，按受累部位不同，症状亦有所差异。研究发现，塞来昔布可有效缓解成人骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征，安全性较高[7]。本研究结果显示，在塞来昔布治疗的基础上给予独活寄生汤可有效提升临床治疗效果，提升患者关节功能恢复效果。独活寄生汤源自《备急千金药方》[8]，方中独活、桑寄生、茯苓、防风、川芎、牛膝及杜仲均可有效改善患者膝关节痹症，独活祛风化湿，桑寄生舒筋祛风，川芎、当归、牛膝、杜仲等可养血活血，兼补肝肾，健脾调经，温经散寒，更能治肾气虚弱，腰背疼痛，祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血[9]。诸药共用，共奏止痛活血、活络散湿之功。倪晨波[10]发现，独活寄生汤联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎效果较好,可明显改善患者的膝关节功能，与本研究结果一致，具有较高的临床价值。

综上所述，独活寄生汤联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，可有效提升关节恢复效果，减轻患者疼痛感，避免发生药物不良反应，安全性较高，值得临床上进一步推广研究。