李氏调经固冲止血汤治疗功能性子宫出血的效果及对月经量、出血时间的影响

曾晓明，周桃花，李贞晶

功能性子宫出血可分为无排卵型和排卵型，多发于青春期及更年期妇女，其主要是由于调节生殖的神经内分泌机制出现异常进而导致子宫出血。功能性子宫出血主要表现为月经失调与严重失血，常导致患者出现贫血与感染等症状，常对患者身心健康产生严重影响[1]。目前西医常使用激素与手术治疗，激素治疗不良反应较明显且易复发，手术常使用诊刮术与子宫内膜切除术而并不适用于青春期患者，同时手术治疗创伤较大且易给患者身心带来痛苦。青春期功能性子宫出血在中医学属崩漏范畴，中医注重辨证施治并重视患者身体与机能的整体性，且在身体调养与调经止血等方面均有丰富的经验，可对患者身体进行调养并有效改善崩漏，同时亦可避免手术痛苦[2-3]。中医采用李氏调经固冲止血汤治疗崩漏可发挥化瘀止血、固冲摄血之功效。现观察李氏调经固冲止血汤治疗青春期功能性子宫出血的效果及对月经量、出血时间的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年9月鹤山市中医院妇科门诊收治的功能性子宫出血患者350例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各175例。观察组年龄(14.71±3.39)岁；病程(14.67±5.35)个月；出血天数(20.89±6.23)d。对照组年龄(14.53±3.43)岁；病程(15.52±5.61)个月；出血天数(21.37±6.58)d。2组患者年龄、病程及就诊时出血天数组间均衡差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：(1)符合西医中功能性子宫出血的诊断标准[4]；(2)符合中医中“崩漏”的诊断标准[5]，经期无周期可循，经量暴下如注或漏下不止，或两者交替出现；(3)年龄>12岁且<19岁的青春期女性；(4)同意参加本研究且积极配合研究。

1.2.2 排除标准：(1)对治疗药物不耐受者；(2)子宫肿瘤等器质性病变或合并其他严重妇科疾病者；(3)妊娠、血液病及全身性疾病所导致的子宫出血患者；(4)合并凝血功能障碍或严重心肝肾等疾病者；(5)有精神、意识障碍无法配合研究者。

1.3 治疗方法 对照组给予裸花紫珠片(海南九芝堂药业有限公司生产，国药准字Z46020088)每次2片口服，每天3次，连续服用14 d。观察组给予李氏调经固冲止血汤治疗，组方：杜仲15 g，桑寄生15 g，旱莲草15 g，女贞子15 g，石斛15 g，太子参15 g，茯苓15 g，白术15 g，白芍15 g，熟地15 g，侧柏叶10 g，仙鹤草15 g，地榆炭10 g，三七5 g。随症加减：(1)由于失血过多而出现气短乏力与头晕心慌，加党参25 g、黄芪30 g；(2)血色鲜红且口干易渴，加地榆炭、贯众炭、芥穗炭与黄芩炭各15 g；(3)伴有腹痛及血块较多，加三七粉3 g冲服。将以上中药材进行水煎，每次200 ml，分2次早晚顿服。7 d为1个疗程，治疗2个疗程[6]。并于停药后与停药后3个月进行复查。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)治疗前后2组月经量、经期及周期情况；(3)于治疗前后使用Sysmex CA7000凝血仪测定经血凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)；(4)记录治疗期间出血时间；(5)统计治疗期间不良反应发生情况及治疗后3个月内疾病复发情况。

1.5 疗效判定指标[7]比较治疗14 d后2组阴道出血与月经等情况，评估各组治疗总有效率。(1)治愈：患者经期、经量与周期均基本恢复正常且治疗3 d内停止出血且无复发；(2)显效：患者经期、经量与周期均基本恢复正常且治疗7 d内停止出血且无复发；(3)有效：患者经期、经量与周期有所恢复且治疗14 d内停止出血；(4)无效：患者经期、经量与周期无改善或治疗期间无法止血。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗14 d后，观察组总有效率为94.86%，显著高于对照组的76.57%(χ2=23.893，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 月经量、经期及周期比较 治疗前，2组月经量、经期及周期比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组月经量少于治疗前、经期短于治疗前、周期长于治疗前(P均<0.01)，且观察组月经量少于对照组、经期短于对照组、周期长于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后月经量、经期及周期比较

2.3 PT、APTT比较 治疗前，2组PT、APTT比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组PT、APTT较治疗前缩短(P均<0.01)，且观察组患者PT、APTT均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PT、APTT比较

2.4 治疗期间出血时间比较 观察组平均出血时间为(45.74±12.63)h，短于对照组的(77.08±21.56)h，差异有统计学意义(t=16.592，P=0.000)。

2.5 不良反应比较 治疗期间2组患者仅出现几例恶心与胃部不适，不良反应症状轻微，多于服药后数小时内消失。

2.6 治疗后3个月内复发情况比较 治疗后3个月内观察组出现复发15例，复发率为8.57%(15/175)；对照组出现复发47例，复发率为26.86%(47/175)，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=20.072，P=0.000)。

3 讨 论

青春期功能性子宫出血以经量多、经期延长、月经先期与淋沥不断为主要特征。淋沥时间过久或出血量过多，将导致患者出现贫血、感染等症状，对青春期少女的发育成长具有严重的影响，另一方面也可能导致其出现烦躁、紧张与注意力难以集中，对青春期少女的生活质量造成严重影响[8]。裸花紫珠片由裸花紫珠中有效成分制备而成，可散瘀止痛与收敛止血，亦可发挥良好的抗炎作用，是临床上常用于治疗功能性子宫出血的中成药[9]。中医学认为，青春期少女肾气尚且稚弱，天癸始至，摄无力，经血非时而下，导致失于制约。另一方面，青春期少女气虚运血无力，血行受滞而瘀，血不归经，瘀阻冲任，瘀血导致出血，出血进一步导致血瘀加重。中医治疗青春期功血以“塞流、澄源、复旧”为医治核心，“塞流”即止血，“澄源”即求因，“复旧”即固本。李氏调经固冲止血汤具有补气收涩止血之功效并遵循中医治疗青春期功血的治疗核心，为临床上治疗青春期功能性子宫出血提供了新的治疗选择。

李国明全国基层名老中医，江门市名中医，鹤山市中医院中医内科、李国明全国基层名老中医传承工作室学术带头人，师承其父佛山市名中医李潮亨，临证40余载，临床思想活跃，致力于中医中药的发展，年轻时于广州中医学院跟师拜名医学习，整理各家所长，验证于临床，在治疗外感发热、消化系统、呼吸系统、妇科及疑难杂症等疾病方面，经验丰富。笔者为李国明全国基层名老中医传承工作室继承人之一，门诊跟师数载，对于李国明名老中医临床治疗经验深有体会和总结，并记录大量门诊医案资料。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组月经量少于对照组、经期短于对照组、周期长于对照组，显示李氏调经固冲止血汤治疗青春期功能性子宫出血具有良好的疗效，有助于改善月经紊乱并促进止血，其原因在于旱莲草可补肾益肝，可有效进行调经与止血凉血；女贞子与熟地可滋阴补血；石斛可滋阴清热；仙鹤草与桑寄生可促进阴道止血；白芍可养血调经与养阴平肝；侧柏叶与地榆炭可凉血止血。在现代药理研究中发现仙鹤草可收缩血管而发挥止血作用；女贞子可提高人体免疫力与造血能力，可保护子宫并促进子宫止血；白芍可缓解子宫平滑肌收缩，可促进凝血并具有镇痛作用。诸药相伍，可发挥良好的行血通经及化瘀止血的功效，进而引血归源、固冲止崩，促进阴道止血与调节月经紊乱。

由于青春期功能性子宫出血患者子宫内膜组织破损与凝血因子缺乏，进而导致纤溶酶不断活化，以致局部纤溶蛋白裂解增强与纤溶亢进，导致阴道异常出血。当凝血酶原被激活后，促进纤维蛋白原转化纤维蛋白，进而使得血浆成凝胶状并失去流动性，发挥止血作用。结果显示，治疗后观察组PT、APTT均短于对照组，治疗期间观察组出血时间短于于对照组，显示李氏调经固冲止血汤可使PT、APTT缩短，缩短患者出血时间，其原因在于太子参可升高红细胞与血红蛋白数量，进而有效促进凝血而发挥止血作用；三七可使血小板显著增加并缩短凝血时间，增加纤维蛋白降解产物；旱莲草、侧柏叶及地榆炭可发挥凝血作用进而明显缩短PT、APTT。李氏调经固冲止血汤可缩短PT、APTT，加速血液凝固进而促进患者阴道止血。而在宫建芳等[10]研究中也提到固冲止血汤具有良好的止血功效。结果还显示，治疗后3个月观察组复发率低于对照组，方中杜仲可提高免疫力，护肝补肾；太子参兼具养阴生津与补气功效，且药性平缓；仙鹤草具有良好的强体补虚功效，可有效患者改善体虚无力；茯苓与白术可强健身体，有效增强机体免疫力。全方合用以收涩止血而治标，以固冲补气而治本，标本兼顾，降低了患者复发率。治疗期间2组仅出现几例轻微胃肠相关不良反应，自行恢复，且方中药均性温和，故李氏调经固冲止血汤在治疗青春期功能性子宫出血时具有良好的安全性。

综上所述，李氏调经固冲止血汤治疗青春期功能性子宫出血的止血效果良好，可改善患者月经情况，可降低患者疾病复发率，具有良好的治疗效果与安全性。